Каталог книг

Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства Руководство для врачей Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства Руководство для врачей 555 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Зенков Л. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии Руководство для врачей Зенков Л. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии Руководство для врачей 779 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Зенков Л.Р. Эпилепсия : диагноз и лечение. Руководство для врачей Изд. МИА Зенков Л.Р. Эпилепсия : диагноз и лечение. Руководство для врачей Изд. МИА 649 р. ozon.ru В магазин >>
Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей 1819 р. ozon.ru В магазин >>
Сторожаков Г., Шамрей В. (ред.) Расстройства психосоматического спектра патогенез диагностика лечение Руководство для врачей Сторожаков Г., Шамрей В. (ред.) Расстройства психосоматического спектра патогенез диагностика лечение Руководство для врачей 462 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Коллектив авторов Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей Коллектив авторов Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение. Руководство для врачей 300 р. litres.ru В магазин >>
Хорошинина Л. (ред.) Гериатрия Руководство для врачей Хорошинина Л. (ред.) Гериатрия Руководство для врачей 2142 р. chitai-gorod.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Зенков Леонид Ростиславович: Непароксизмальные эпилептические расстройства: Руководство для врачей (скачать в формате PDF, mb) » Неврология » Infanata

НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Год издания: 2013

Руководство представляет результат многолетних исследований автора по проблеме когнитивных и неврологических расстройств, связанных с эпилептиформной активностью в электроэнцефалограмме. Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилептических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоневрологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилептических энцефалопатии, представляющих новый раздел предложений по классификации эпилепсии и эпилептических синдромов Международной противоэпилептическойлиги. Представлены современные концепции функциональной локализации в коре головного мозга с привлечением последних данных функциональной нейровизуализации. Анализируются основные психические расстройства и их биологическое и нейрофизиологическое отношение к «моделирующим» их эпилептическим синдромам. Рассматриваются вопросы диагностики непароксизмальных поведенческих и психических расстройств и роль электроэнцефалографии с применением современных компьютерных методов пространственного отображения данных ЭЭГ. Обсуждаемые в монографии формы патологии ускользают от внимания неврологов, поскольку поведенческая и психическая симптоматика направляет их к психиатрам, а последние из-за отсутствия припадков недооценивают эпилептический патогенетический фактор, что ведет к неправильной диагностике и фармакотерапии. Обсуждаются основные вопросы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств традиционными и современными препаратами и методами нейрохирургии. Рассматриваются аспекты онто- и филогенетического развития мозга, проблемы пластичности, межполушарного функционального взаимодействия, компенсации функций. Книга представляет интерес для неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, нейрофармакологов, нейропсихологов и других специалистов, занимающихся исследованием связи поведения и психики со структурами мозга и использующих нейрофизиологические и биофизические методы исследования нервной системы человека.

Источник:

www.infanata.info

625 Непароксизмальные эпилептические расстройства (руководство для врачей) Зенков Л

Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей

Непароксизмальные эпилептические расстройства (руководство для врачей) Зенков Л. Р.

Гинекология по Эмилю Новаку Дж. Берек

Аритмии у детей. Атлас электрокардиограмм Школьникова М. А.

Неотложная неврология (руководство) Трошин В. Д.

Лечение болезней внутренних органов, т. 3-2 Окороков А. Н.

Акушерские операции (руководство) Абрамченко В. В.

Лекарственные средства в стоматологии Луцкая И. К.

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике Ивасенко П. И.

Карманный справочник по диагностическим тестам Камышников В. С.

Диагностика болезней внутренних органов, т. 2 Окороков А. Н.

Клиническая пропедевтика мануальной медицины Попелянский А. Я.

Диагностика болезней внутренних органов, т. 7 Окороков А. Н.

Клиническая электромиография для практических неврологов (руководство для врачей) Санадзе А. Г.

Ортопедическая стоматология: пропедевтика и основы частного курса Трезубов В. Н.

Аритмии сердца (практическое руководство для врачей) Белялов Ф. И.

Допплерография сосудов головного мозга у детей (монография) Росин Ю. А.

Метаболический синдром у женщин (патофизиология и клиника). Монография Беляков Н. А.

Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций Дж. Хэмптон

Медицинская реабилитация Епифанов В. А.

Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Атлас Митина И. Н.

Инфекционные болезни у детей Иванова В. В.

Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, кн. 3 (антипаразитарные средства, антимикробная терапия, химиотерапия злокачественных новообразований, средства, влияющие на иммунную систему, средства, влияющие на кровь и кроветворение) А. Г. Гилман

Источник:

medicbook.narod.ru

Непароксизмальные когнитивные эпилептические расстройства, страница № 1

❝ Непароксизмальные когнитивные эпилептические расстройства ❞

Как известно, эпилепсия первоначально входила в категорию психических болезней и только с 60-х годов XX столетия перешла в раздел неврологии. Между тем в последние десятилетия накопилось достаточно фактов, свидетельствующих о том, что эпилептическая разрядная активность в функционально значимых областях мозга приводит к перманентным внеприпадочным когнитивным расстройствам у больных эпилепсией.

В результате обобщения данных исследований, проводимых во многих странах. Рабочей группой по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги в проект новой классификации эпилептических синдромов введена рубрика "Эпилептические энцефалопатии" [1—4, 9, 28—30]. В этот раздел отнесены эпилепсии и эпилептические синдромы, "при которых эпилептиформные нарушения приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции" [1—3, 5, 15]. Раздел "Эпилептические энцефалопатии" позволяет включить в круг эпилептических синдромов расстройства, при которых в клинической картине отсутствуют явные эпилептические припадки и которые проявляются только психическими, когнитивными и поведенческими нарушениями, обусловленными постоянными эпилептическими разрядами в мозге, детектируемыми электроэнцефалографией или магнитоэнцефалографией в виде эпилептиформной активности [1—4, 13, 20, 24, 30, 31]. Помимо эпилептической афазии Ландау—Клеффнера и эпилепсии с постоянными комплексами спайк-волна во время медленноволнового сна, которые в значительном числе случаев протекают вообще без припадков и клинически проявляются только тяжелым нарушением речи (в первом случае) и прогрессирующей умственной деградацией (во втором), опубликованы десятки наблюдений, где основную или единственную проблему представляют не редкие или отсутствующие у пациента припадки, а когнитивные психические, коммуникативные, поведенческие и социальные нарушения, связанные с картиной длительного бессудорожного эпилептического статуса или постоянных разрядов локальной или генерализованной эпилептической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) [1-9, 11, 13, 15, 1720, 23, 24, 29, 30]. Совпадение локализации эпилептических разрядов в структурах, связанных с нарушенными высшими психическими функциями, временная связь появления и исчезновения клинических нарушений с эпилептической активностью, успешность противосудорожной терапии подтверждают эпилептическую природу этих длительных бессудорожных психоневрологических расстройств [1-9, 11, 13, 15, 17, 20, 23, 24, 29-31].

Правильная квалификация соответствующих клинических случаев важна в первую очередь в плане выбора адекватного лечения. Почти у 80% таких пациентов, резистентных к обычно применяемому синдромологическому лечению ноотропами, нейролептиками, транквилизаторами, психостимуляторами, удается получить значительное улучшение при применении вальпроевой кислоты и других препаратов, подавляющих эпилептическую активность на ЭЭГ [1—9, 11,13, 15, 17, 20, 21, 23, 24, 29—31]. Роль эпилептической дисфункции в эпилептических когнитивных расстройствах была доказана с помощью методов, изучающих вызванные и когнитивные, связанные с событиями потенциалы мозга, отражающие именно когнитивную составляющую электрической активности мозга [1,3, 26—31].

Эпилептические разряды, проявляющиеся на ЭЭГ эпилептиформной активностью, ведут к расстройствам функций в зависимости от вовлечения специфических и неспецифических систем мозга. Психические нарушения при эпилептической активности, вовлекающей срединные и медиобазальные неспецифические структуры, обусловливаются как функциональным выключением систем общей регуляции поведения, эмоций и мышления, так и их дезорганизованной избыточной активностью. Эти психические расстройства могут вызываться или ограниченными подкорковыми разрядами в срединных структурах при сохранности видимо нормальной или десинхронизованной активности на поверхностной ЭЭГ, или генерализованным вовлечением коры в билатерально-синхронные разряды через диффузные проекции [2, 22] . читать далее

Источник:

www.medy.ru

В НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Руководство для врачей 2 е издание Москва МЕДпресс информ 2013 УДК ББК З 56 Все права защищены

Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей А ВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

Руководство для врачей

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой фор

ме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в дан ной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.

Информация для врачей. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств.

З 56 Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей / Л.Р.Зенков. – М. : МЕДпресс информ, 2013. – 2 е изд. – 280 с. : ил.

ISBN 978 5 98322 773 Руководство представляет результат многолетних исследований автора по проблеме когнитив ных и неврологических расстройств, связанных с эпилептиформной активностью в электроэнце фалограмме. Рассмотрены нейрофизиологические механизмы повреждающего действия эпилеп тических разрядов на основные функции мозга и даны представления о внеприступных психоне врологических эпилептических расстройствах. Приведены описания непароксизмальных эпилеп тических энцефалопатий, представляющих новый раздел предложений по классификации эпи лепсий и эпилептических синдромов Международной противоэпилептической лиги. Представле ны современные концепции функциональной локализации в коре головного мозга с привлечени ем последних данных функциональной нейровизуализации. Анализируются основные психичес кие расстройства и их биологическое и нейрофизиологическое отношение к «моделирующим» их эпилептическим синдромам. Рассматриваются вопросы диагностики непароксизмальных пове денческих и психических расстройств и роль электроэнцефалографии с применением современ ных компьютерных методов пространственного отображения данных ЭЭГ. Обсуждаемые в моно графии формы патологии ускользают от внимания неврологов, поскольку поведенческая и психи ческая симптоматика направляет их к психиатрам, а последние из за отсутствия припадков недо оценивают эпилептический патогенетический фактор, что ведет к неправильной диагностике и фармакотерапии. Обсуждаются основные вопросы лечения эпилептических непароксизмаль ных расстройств традиционными и современными препаратами и методами нейрохирургии. Рас сматриваются аспекты онто и филогенетического развития мозга, проблемы пластичности, меж полушарного функционального взаимодействия, компенсации функций.

Книга представляет интерес для неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, нейрофармакологов, нейропсихологов и других специалистов, занимающихся исследованием связи поведения и психики со структурами мозга и использующих нейрофизиологические и биофизические методы исследования нервной системы человека.

The monograph presents the results of 20 years of studies of the author on the problem of cognitive, psy chic, behavioral and neurologic disorders caused by epileptic discharges revealed as EEG epileptiform activ ities. Neuropathophysiological mechanisms of damaging action of epileptic discharges on main brain func tions are considered and related arguments presented for foundation of concept of interictal epileptic psycho neurological disorders. Disorders related to new subdivision of Proposals for Classificaton of Epilepsies and Epileptic Syndromes, — epileptic encephalopathies, — are especially discussed. Modern data on functional imaging of brain in relation to psychic disorders in relation to epileptic interictal disorders are reviewed. More than 200 cases of psychic, cognitive and behavioral epileptic disorders are presented and analysed in a scope of diagnosis, classification, terminology and treatment. The monograph is dedicated to epileptologists, neu rologists, psychiatrists, clinical neurophysiologists and to all scholars of human neurosciences.

УДК 616. ББК 56. ISBN 978 5 98322 773 6 © Зенков Л.Р., 2007, © Оформление, оригинал макет.

«МЕДпресс информ», УЧАСТНИКИ ЗЕНКОВ ЛЕОНИД РОСТИСЛАВОВИЧ профессор, главный научный сотрудник Клиники нервных болезней им. А.Я.Кожевникова, Лаборатории клинической нейрофизиологии ММА им. И.М.Сеченова КИРИЛЛОВ НИКИТА ВЛАДИМИРОВИЧ врач Лаборатории клинической нейрофизиологии 6 й Детской психиатрической больницы, Москва КОНСТАНТИНОВ ПЕТР АНДРЕЕВИЧ заведующий Лабораторией клинической нейрофизиологии 6 й Детской психиатрической больницы, Москва МЯСНИКОВ ВАЛЕРИЙ НИКОЛАЕВИЧ врач Лаборатории клинической нейрофизиологии 6 й Детской психиатрической больницы, Москва МОРОЗОВ АЛЕКСЕЙ НИКОЛАЕВИЧ врач Клиники нервных болезней им. А.Я.Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова ПЕТРЕНКО МАРИНА ВИКТОРОВНА врач 6 й Детской психиатрической больницы, Москва СИРАЗИТДИНОВА ЭЛЬМИРА БУЛАТОВНА врач Лаборатории клинической нейрофизиологии 6 й Детской психиатрической больницы, Москва УСАЧЕВА ЕЛЕНА ЛЕОНИДОВНА кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва ШЕВЕЛЬЧИНСКИЙ СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ врач Специализированной психоневрологической больницы Департамента здравоохранения Краснодарского края ШИРЯЕВА ИЛОНА ЮРЬЕВНА врач Лаборатории клинической нейрофизиологии 6 й Детской психиатрической больницы, Москва ШПРЕХЕР БОРИС ЛАЗАРЕВИЧ кандидат медицинских наук, врач 6 й Детской психиатрической больницы, Москва ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ Автор глубоко признателен сотрудникам Клиники нерв ных болезней им. А.Я.Кожевникова и факультетской лабора тории клинической нейрофизиологии Московской меди цинской академии им. И.М.Сеченова, совместная работа с которыми явилась одним из условий появления этой кни ги, в особенности проф. Яхно Н.Н., проф. Ронкину М.А., д.м.н. Торопиной Г.Г., др. Архиповой Н.Е., др. Клишев ской Л.А., др. Хроменко Н.П., к.м.н. Аверьянову Ю.Н., др. Морозову А.А., сотрудникам МНПЦ помощи детям с врожденной патологией нервной системы проф. Приты ко А.Г., к.м.н. Усачевой Е.Л., к.м.н. Айвазяну С.О., главному врачу 6 й детской городской психиатрической больницы Ко жевниковой В.Ю. и ее сотрудникам, имена которых приведе ны в списке участников монографии.

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение. Глава 1. Эпилептическая активность мозга, нарушения психических функций и патогенез эпилептических непароксизмальных расстройств. 1.1. Непароксизмальные расстройства функций мозга и эпилептическая нейрональная активность. 1.1.1. Роль электроэнцефалографии в изучении внеприступных эпилептических расстройств. 1.1.2. Нейропсихологические обоснования нарушения психических функций при эпилептичеcких разрядах в определенных структурах мозга. 1.1.2.1. Нарушения высших психичеcких функций при первично генерализованных эпилептических расстройствах. 1.1.2.2. Нарушения высших психических функций при фокальных эпилептических расстройствах. 1.1.2.2.1. Нарушения высших психичеcких функций при идиопатических и аутосомно доминантных конвекситальных фокальных эпилептических расстройствах. 1.1.2.2.1.1. Идиопатические эпилептиформные фокальные разряды. 1.1.2.2.1.1.1. Центротемпоральные спайки. 1.1.2.2.1.1.1.1. Клинические корреляции центротемпоральных спайков. 1.1.2.2.1.1.2. Окципитальные (затылочные) спайки. 1.1.2.2.1.1.2.1. Клинические корреляции окципитальных (затылочных) спайков. 1.1.2.2.2. Височно долевые эпилептические расстройства. 1.1.2.2.2.1. Височно долевые эпилептические припадки. 1.1.2.2.2.2. Длительные расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при височной эпилепсии. 1.1.2.2.2.3. Непароксизмальные эпилептические расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при височных эпилептических разрядах у пациентов без клинических припадков. 1.1.2.2.2.3.1. Эпилептическая афазия Ландау Клеффнера. 1.1.2.2.2.3.2. Приобретенный эпилептический нейропсихологический синдром. 1.1.2.2.2.3.2.1. Эпилептический синдром нарушения развития правого полушария. 1.1.2.2.3. Лобно долевые эпилептические расстройства. 1.1.2.2.3.1. Функциональная специализация лобных долей и клиника нарушения их функций. 1.1.2.2.3.1.1. Лобно долевые эпилептические припадки. 1.1.2.2.3.1.2. Когнитивные, психические и поведенческие расстройства при лобно долевой эпилепсии. 1.1.2.2.3.1.3. Непароксизмальные эпилептические расстройства с психической, нейропсихологической и поведенческой симптоматикой при лобно долевых эпилептических разрядах у лиц без клинических припадков. 1.2. Нейропатофизиология непароксизмальных эпилептических расстройств. 1.2.1. Механизмы эпилептогенеза при эпилептических расстройствах функций мозга. 1.2.2. Механизмы деструктивного влияния эпилептогенного фокуса и эпилептических разрядов на функции мозга. 1.2.3. Пластические, метаболические и структурные нарушения под влиянием эпилептической разрядной активности в нейронах. Глава 2. Клинические формы непароксизмальных психических и поведенческих расстройств, обусловленных эпилептической дисфункцией мозга. 2.1. Классификация и терминология непароксизмальных эпилептических расстройств. 2.2. Клинические формы непароксизмальных эпилептических расстройств. 2.2.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F06 Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни. 2.2.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. 2.2.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой FЗ Аффективные расстройства настроения. 2.2.3.1. G40.8 Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F33 Рекуррентное депрессивное расстройство. 2.2.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. 2.2.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F8 Нарушения психологического развития. 2.2.5.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F80 Специфические расстройства речи и языка. 2.2.5.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F81 Специфические расстройства развития школьных навыков. 2.2.5.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F82 Специфическое расстройство моторных навыков. 2.2.5.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F83 Смешанные специфические расстройства развития. 2.2.5.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F84 Общие расстройства психологического развития. 2.2.5.5.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F84.0 Детский аутизм и F84.1 Атипичный аутизм. 2.2.5.5.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F84.9 Общее расстройство развития неуточненное. 2.2.6. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. 2.2.6.1. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F90 Гиперкинетическое расстройство. 2.2.6.2. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F91 Расстройство поведения. 2.2.6.3. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F92 Смешанное расстройство поведения и эмоций. 2.2.6.4. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой F94 Элективный мутизм. 2.2.6.5. Эпилептическая дисфункция с симптоматикой G47 Расстройства сна. Глава 3. Лечение эпилептических непароксизмальных расстройств. 3.0. Общие принципы лечения эпилептических непароксизмальных расстройств и энцефалопатий. 3.1. Фармакотерапия эпилептических непароксизмальных расстройств и энцефалопатий. 3.1.1. Вальпроевая кислота. 3.1.2. Ламотриджин. 3.1.3. Этосуксимид. 3.1.4. Леветирацетам. 3.1.5. Бензодиазепины. 3.1.6. Стероидные гормоны в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств. 3.1.7. Пиридоксин в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств. 3.1.8. Препараты, требующие осторожности или противопоказанные при лечении некоторых эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных эпилептических расстройств. 3.1.8.1. Фенитоин. 3.1.8.2. Карбамазепин и окскарбазепин. 3.1.8.3. Фенобарбитал. 3.1.8.4. Топирамат. 3.1.8.5. Сультиам. 3.2. Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) в лечении поведенческих, психологических и психиатрических расстройств. 3.3. Возможности применения ноотропов в лечении эпилептических энцефалопатий и непароксизмальных когнитивных расстройств. 3.4. Хирургическое лечение эпилептических энцефалопатий. Заключение. Литература. Введение Как известно, эпилепсия первоначально считалась психиатрическим заболева нием и только с 60 х гг. ХХ столетия кардинально перешла в раздел неврологии.

Стремление к более четкому размежеванию способствовало тому, что из рассмотре ния в рамках эпилепсии исключались случаи, где основной или единственной симптоматикой была психиатрическая или нейропсихологическая. Крайним выра жением этой точки зрения является одно из последних определений Международ ной противоэпилептической лиги, по которому эпилепсия — это попросту «хрони ческое неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися эпилеп тическими припадками». Между тем в последние десятилетия накопилось доста точно фактов о том, что эпилептическая разрядная активность в функционально значимых областях мозга приводит к перманентным внеприпадочным расстрой ствам мозговых функций у больных эпилепсией. Итогом обобщения этих данных явилось введение Рабочей группой по классификации и терминологии Междуна родной противоэпилептической лиги в проект новой классификации эпилептиче ских синдромов обширной рубрики эпилептических энцефалопатий [166]. В этот раздел классификации отнесены эпилепсии и эпилептические синдромы, «при кото рых эпилептиформные нарушения приводят к прогрессирующей мозговой дисфункции».

Эпилептической энцефалопатией в настоящее время определяют состояние, при котором перманентные неврологические нарушения полностью или частично могут быть отнесены за счет эпилептической активности [21, 25 28, 41, 155, 159, 166, 338]. В преамбуле к упомянутым предложениям [166] указывается, что пере смотр классификации мотивируется, в частности, тем, что многие из вновь обнару живаемых синдромов не находят адекватного места в прежней классификации и объявленные рубрики являются открытыми для предложений новых форм. В ча стности, раздел «Эпилептические энцефалопатии» позволяет включить в круг эпи лептических синдромов расстройства, при которых в клинической картине отсут ствуют явные эпилептические припадки. Вместе с тем идет дискуссия о границах рубрик и критериях соответствия для отнесения того или иного из вновь обнаружи ваемых клинических синдромов к рубрикам классификации. Эпилептологам пред лагается принять участие в соответствующей работе по рубрификации вновь встре чаемых синдромов [405]. Следует сказать, что эти вопросы имеют не академичес кий, а практический характер, поскольку их решение определяет тактику лечения больного и прогноз заболевания. Сюда, в частности, отнесены тяжелые эпилепти ческие расстройства младенческого и детского возраста, такие как синдромы От ахара, Уэста, Леннокса Гасто и др., при которых тяжелые эпилептические припад ки сопровождаются грубейшей эпилептической активностью в ЭЭГ и тяжелейшей задержкой развития. Особый интерес в этом отношении представляют два из отне сенных сюда синдромов: эпилептическая афазия Ландау Клеффнера и эпилепсия с постоянными комплексами спайк волна во время медленноволнового сна, кото рые в значительном числе случаев протекают вообще без припадков и клинически проявляются только тяжелым нарушением речи (в первом случае) и прогрессирую щей умственной деградацией (во втором), обусловленными, по современным пред ставлениям, постоянными разрядами эпилептиформной активности в мозге, де тектируемыми электроэнцефалографией или магнетоэнцефалографией [20, 21, 37, 227, 280, 456, 493]. Помимо этого в последние десятилетия появились публикации десятков наблюдений, где основную или единственную проблему представляют не редкие или отсутствующие у пациента припадки, а психические, коммуникатив ные, познавательные, поведенческие и социальные нарушения, связанные с карти ной длительного бессудорожного эпилептического статуса или постоянных разря дов локальной или генерализованной эпилептической активности в ЭЭГ [20, 37, 101, 143 145, 227, 259, 311, 355, 410]. Совпадение локализации эпилептических раз рядов с представительством в структурах мозга нарушенных высших психических функций, временная связь появления и исчезновения клинических нарушений с эпилептической активностью, успешность противосудорожной терапии подтвер ждают эпилептическую природу этих длительных бессудорожных психоневрологи ческих расстройств [37, 41, 46, 64, 65, 355, 401, 431 434]. По аналогии с приобретен ной эпилептической афазией Ландау Клеффнера, описаны случаи приобретенно го эпилептического лобного синдрома, аутистического, нейропсихологического и поведенческого расстройства [383, 410]. На основании обнаружения эпилептиче ских разрядов в структурах лимбико ретикулярного комплекса в случаях шизофре нических, депрессивных и тревожных расстройств, резистентных к психотропным препаратам, предложено понятие «психотическая эпилепсия» [480], а расстройства когнитивных функций без припадков, сочетающиеся с эпилептиформной актив ностью в функционально соответствующих отделах мозга, обозначают как «когни тивные эпилепсии» [220]. Большинство таких случаев рассматриваются в рамках рубрик психиатрических расстройств МКБ 10 и часто подвергаются лечению пси хостимулянтами, ноотропами, психотропными препаратами без учета эпилептиче ской активности в ЭЭГ, что обусловливает безуспешность лечения, а чаще — усу губление симптоматики, поскольку все эти препараты снижают порог судорожной готовности. Между тем правильная квалификация соответствующих клиничеcких случаев важна не только с точки зрения синдромологии, нейропатофизиологии психических расстройств, но в первую очередь в плане выбора адекватного лече ния. До 80% таких пациентов, резистентных к упомянутой выше терапии, дают хо рошее улучшение при применении вальпроевой кислоты и других противоэпиле птических препаратов, подавляющих эпилептическую активность в ЭЭГ [15, 16, 20, 21, 28, 32, 51, 52, 84, 394, 462, 480, 493, 494].

Следует отметить, что, несмотря на кажущуюся редкость описания подобных случаев, реально они составляют весьма значительный контингент, который в си лу неосведомленности врачей и особенностей специализации медицинской по мощи больным с мозговыми расстройствами ускользает из поля правильной диа гностики и лечения. Обусловлено это тем, что жалобы и симптоматика пациентов относятся к психиатрической рубрике Международной классификации болезней (МКБ 10), а заболевание по своей патогенетической сущности относится к эпи лепсии, то есть к компетенции неврологии. Поэтому в отсутствие чисто невроло гической симптоматики и эпилептических припадков эти пациенты направляют ся к психиатрам, дефектологам, психологам и психотерапевтам, которые игнори руют возможное эпилептическое происхождение заболевания и данные электро энцефалографии, что влечет неправильный диагноз и, соответственно, ошибоч ную тактику лечения этих больных, приводя к неуспешности терапии, часто к утяжелению симптоматики, иногда с фатальными последствиями в отношении высших психических функций. В частности, при недостаточно агрессивной тера пии, направленной на подавление эпилептической активности в ЭЭГ, ребенок с эпилептической афазией Ландау Клеффнера навсегда останется без речи.

По некоторым данным литературы, а также нашим собственным оценкам, эти расстройства могут составлять в зависимости от контингента от 5% и более всех психиатрических больных (при аутистических расстройствах — до 50% [84]) и до 3 10% всех эпилептических расстройств.

Настоящая монография суммирует многолетний опыт автора в исследовани ях отображения в электрической активности мозга психических процессов в норме и патологии. Эти исследования привели к убежденности в том, что электроэнцефалограмма не является эпифеноменом, годным только для полу чения некоторых дополнительных лабораторных диагностических критериев, а отображает достаточно непосредственно функциональную активность мозга, то есть процессы принятия, переработки и передачи информации. Отсюда сле довал логический вывод о том, что обнаружение таких грубейших патологичес ких проявлений в ЭЭГ, как эпилептиформная активность говорит непосред ственно о грубых нарушениях функционирования мозга и в случаях, когда это му соответствуют клинические проявления, требует соответствующего лечения даже если на момент исследования отсутствуют эпилептические припадки.

В исследованиях вызванных потенциалов мозга мы получили прямые подтвер ждения представлений о грубых нарушениях переработки информации по эпи лептическому типу у больных с эпилептическими расстройствами [10, 30, 31, 38]. Несколько лет спустя наши данные были подтверждены в другом исследо вании [527]. Это позволило нам еще в 80 е гг. прошлого века обосновать обус ловленность нарушений речи и других нейропсихологических нарушений при эпилептической афазии Ландау Клеффнера именно эпилептической нейрона льной дисфункцией [37], а не структурными нарушениями в мозге, как это по стулировалось превалировавшей тогда точкой зрения [141, 143, 144, 163, 234].

Дальнейшие исследования и анализ мирового опыта позволили расширить это положение на широкий круг других нейропсихопатологических расстройств и подтвердили реальность существования обсуждаемой синдромологической группы в рамках эпилептических расстройств. Настоящая публикация базиру ется на обобщении и анализе клинико нейропатофизиологического исследова ния, диагностики и лечения более 150 наблюдений этих расстройств, а также обобщает данные мировой литературы с учетом рекомендации экспертов Меж дународной противоэпилептической лиги (МПЭЛ), Европейской академии эпилепсии (ЕВРЕПА) и Европейской комиссии Совета Европы.

В соответствии с задачами монографии ее материал разделен на три специаль ных главы. Первая глава посвящена анализу собственных и мировых исследова ний по проблеме влияния эпилептической активности на функции головного моз га и обоснованию связи между эпилептической межприступной активностью в ЭЭГ и внеприступными расстройствами мозговых функций у пациентов, то есть собственно эпилептологическим проблемам. В соответствии с этим в этой главе помимо обсуждения собственно нейропатофизиологических механизмов непаро ксизмальных эпилептических расстройств приведено описание эпилептических синдромов, частично внесенных в рубрику «Эпилептические энцефалопатии»

в предложения по новой классификации эпилепсий МПЭЛ, частично описанных в литературе именно как первично эпилептические расстройства, такие как «при обретенный лобно долевой эпилептический синдром» и др. Вторая глава посвя щена описанию расстройств психики и поведения, симптоматически полностью совпадающих с соответствующими рубриками МКБ 10, но обусловленных эпи лептическими разрядами в мозге. Такой подход представляется наиболее адекват ным с точки зрения практического врача (особенно психиатра), имеющего, таким образом, возможность ознакомиться с этой новой областью психиатрической и неврологической клиники и использовать эти знания в практической работе.

Третья глава посвящена вопросам терапии непароксизмальных эпилептических расстройств, обосновывает, обобщает, дополняет и структурирует данные на эту же тему, рассеянные по первым двум главам и мировой литературе.

Все три главы книги связаны линией клинической нейрофизиологии и элек троэнцефалографии, поскольку именно клинико нейрофизиологический ана лиз является методологической основой концептуального выделения данной группы патологии, а клинический достоверный диагноз этих расстройств не возможен без применения многообразных методов современной электроэнце фалографии во всем комплексе ее продвинутых технологий, включая видео ЭЭГ мониторинг, компьютерные методы анализа, стереоэнцефалографию и магнитоэнцефалографию. При чтении книги следует помнить, что важней шей частью даваемой в ней информации являются рисунки, внимательный ана лиз которых с относящимися к ним комментариями необходим для понимания материала и практического его освоения. Список литературы включает основ ные публикации, связанные с темой монографии. Автор счел необходимым на завершающем этапе верстки книги ввести ссылки на новейшие или имеющие особое значение для раскрытия темы публикации также в виде подстраничных ссылок.

Поскольку важнейшим компонентом понимания проблемы эпилептических непароксизмальных расстройств является электроэнцефалография, автор счита ет необходимым отметить роль чрезвычайно удобного в практическом и научном применении, особенно в приложении к настоящей проблеме, аппаратно про граммного комплекса «Нейро КМ» фирмы «Статокин» с программным обеспе чением «Brainsys», разработанным А.А.Митрофановым, с включением програм мы трехмерной локализации источников «BrainLock» Ю.М.Коптелова. Именно с помощью этого оборудования по большей части получены научные электроэн цефалографические результаты, лежащие в основе публикации. Обоим разра ботчикам, а также фирме «Статокин» автор выражает благодарность.

Глава ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МОЗГА, НАРУШЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И ПАТОГЕНЕЗ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ В этой главе рассматриваются вопросы влияния эпилептических разрядов, детектируемых в межприступной ЭЭГ в виде эпилептиформной активности, на функции мозга и проявления этого влияния в клинической межприступной симптоматике. До настоящего времени не вполне завершена дискуссия о том, являются ли общеизвестные внеприпадочные нарушения в клинической карти не эпилепсии следствием сопутствующих структурных нарушений в мозге или же прямым результатом нарушения его функций, вызываемого вовлечением нейронов в эпилептическую активность. Для выяснения этого вопроса необхо димо оценить зависимость этих внеприступных нарушений от этиологии эпи лептического расстройства, от преимущественной локализации эпилептичес кого фокуса, от наличия или отсутствия в ЭЭГ эпилептиформной активности, базируясь на данных клинической неврологии, нейропсихологии, нейрофизио логии и биологической психиатрии. В соответствии с этими задачами построен план нижеследующего изложения.

1.1. Непароксизмальные расстройства функций мозга и эпилептическая нейрональная активность Как известно, помимо эпилептических припадков больных эпилепсией от личает в большинстве случаев наличие устойчивой межприступной симптома тики, проявляющейся психическими расстройствами, включая нарушения мышления, нередко паранойального или шизофренического типа, аффектив ные расстройства, характерологические особенности, аутические черты, нару шения социального функционирования, обучения, поведения, специфические нейропсихологические нарушения во всем их спектре, начиная от самых разно образных речевых и кончая агностическими, диспраксическими и другими рас стройствами. Эти расстройства в большинстве случаев играют гораздо большую роль в нарушении качества жизни пациента, чем эпилептические припадки, иногда достаточно редкие и нетяжелые, возникающие в обстановке, не создаю щей проблем социального функционирования. Современные концепции лече ния эпилепсии ставят во главу угла коррекцию именно этих перманентных на рушений, что привело к специальному сосредоточению внимания на механиз мах их возникновения у больных эпилепсией. Именно целенаправленное из учение соотношений интериктальной (внеприступной) эпилептической актив ности и клиники психических и нейропсихологических расстройств при эпи лепсии позволило обнаружить причинную роль постоянно присутствующих в мозге эпилептических разрядов, выявляемых в виде эпилептиформной актив ности в ЭЭГ, в развитии этих клинических нарушений.

В основе эпилептического процесса лежат нарушения функциональной ак тивности мозга, характеризующиеся наклонностью к спонтанному объедине нию нейронов в большие группы, дающие массивные высокочастотные разряды потенциалов действия, которые, распространяясь по афферентным путям, бом бардируют синхронными залпами связанные с ними ядра и системы головного мозга, вовлекая тем самым в эту активность все большие популяции нейронов и в конечном итоге весь мозг в целом (рис. 1). Естественно, что нейрональные системы, вовлеченные в такую гиперсинхронную спонтанную активность, не могут нормально перерабатывать информацию, необходимую для выполнения приспособительных функций, начиная от вегетативной регуляции и кончая выс шими психическими операциями, связанными с памятью и обучением, речью, мотивациями, целенаправленным поведением, стратегическим планированием.

Это объясняет, в частности, широчайшее многообразие проявлений разных эпи лептических припадков, моделирующих в патологически преформированном виде практически любые формы поведения или его нарушения.

Рис. 1. Развитие эпилептического процесса на модели фокальной височно долевой эпи лепсии. (1) Распространение эпилептических разрядов происходит по коротким и длин ным проекциям эпилептогенного фокуса и связанных с ним структур. OFC — орбито фронтальная кора, Hipp — гиппокамп, Thal — таламус, M — мезенцефальные неспецифи ческие структуры, uncus — крючок гиппокампа, g. hippocampi — гиппокампальная изви лина, g. cinguli — поясная извилина, girus limbicus — лимбическая кора, включающая по ясную и гиппокампальную извилину, представляющую один из основных путей распро странения возбуждения в лимбической системе, callosum — мозолистое тело, septum — яд ра перегородки, OFC — ольфакторная кора. В выносе представлена патофизиологическая организация эпилептогенного фокуса. Поврежденные «нейроны 1» (заполнены) постоян но генерируют пароксизмальные деполяризационные сдвиги и бомбардируют залпами спайков потенциально нормальные «нейроны 2» (пустые), вовлекая их в эпилептическую активность. (2) При парциальном припадке эпилептический разряд вовлекает ограничен ную область, соответствующую локализации эпилептогенного фокуса в гиппокампальной формации. (3) Комплексный парциальный припадок вовлекает дополнительно лимби ко ретикулярные системы, связанные с автоматизированным поведением и регуляцией сознания: лимбическую кору, орбитофронтальную кору лобной доли, свод, ядра перего родки, неспецифические ретикулярные ядра ствола, гипоталамуса и таламуса. (4) Общий тонико клонический припадок помимо упомянутых выше структур через их диффузные двусторонние проекции и поперечные спайки мозга (прежде всего мозолистое тело) мас сивно вовлекает новую конвекситальную кору, включая моторные области.

Эпилептические припадки являются только эпизодическим проявлением этих эпилептических разрядных процессов, текущих в головном мозге пациен та в большем или меньшем объеме, по видимому, непрерывно. Клинический припадок наблюдается только в те относительно редко возникающие моменты, когда эпилептический разряд захватывает область мозга, связанную с опреде ленной нормальной функцией, имеющей внешние проявления или эквивален ты в системе осознаваемых переживаний и ощущений пациента. Если же разря ды происходят в системах, не имеющих выхода на поведенческие аспекты суще ствования пациента, или в системах, связанных с неосознаваемыми процесса ми (составляющими на самом деле подавляющее большинство), то клиничес ких приступообразных проявлений этих разрядов не наблюдается ни больным, ни окружающими. Однако эти перманентные эпилептические разряды в «мол чаливых» зонах мозга оказывают очень существенное влияние на межприступ ное состояние пациента, его способности выполнять основные познаватель ные, поведенческие, приспособительные и социальные функции. Частота тех или иных психических и поведенческих перманентных расстройств при эпи лепсии составляет 30 40%. Накопленный к настоящему времени обширный клинико нейрофизиологический материал многих сотен наблюдений говорит о том, что межприступные изменения познавательных, психических, поведен ческих функций, наблюдающиеся у больных эпилепсией без существенных структурных нарушений в мозге, обусловлены именно этими разрядами. По скольку эпилептические гиперсинхронные разряды нейронов в мозге отража ются в суммарной электроэнцефалографической активности, имеется возмож ность выяснения соотношения эпилептической активности в определенных зо нах мозга с определенными перманентными нарушениями высших психичес ких функций в виде психиатрических, нейропсихологических, поведенческих и когнитивных проявлений. Соответствующие данные были получены как в ис следованиях поверхностной ЭЭГ в сопоставлении ее изменений с клиникой и результатами соответствующих клинических оценок и психологических тес тов, так и при отведении активности от глубоких структур мозга с помощью внутричерепных электродов у больных, подвергаемых нейрохирургическому лечению эпилепсии, и с помощью магнетоэнцефалографии [236, 248, 259, 280, 281, 457, 495, 511, 514]. Эти и ряд подобных наблюдений поставили вопрос в бо лее общем плане о роли межприступных эпилептических разрядов, детектируе мых ЭЭГ, в нарушениях психических и нейропсихологических функций у лиц с эпилепсией. В исследовании G.M.Parkinson (2002) было проанализировано 109 неотобранных случаев эпилепсии у детей в возрасте 5 17 лет за 4 летний пе риод наблюдения. У 42,2% обнаружили нарушения речи, причем у 30 (из 42) они были связаны с фокальными эпилепсиями. Чаще всего это были простые или комплексные фокальные эпилептические припадки [379]. Накопленные на блюдения показали несомненную связь многочисленных психических и ней ропсихологических дисфункций у больных с эпилепсией с разрядами эпилеп тической активности в соответствующих функциональных областях не только речевой коры. Аналогичные данные были получены Е.Л.Усачевой и др. при ис следовании школьной адаптации у детей с эпилепсией. Была обнаружена стати стически значимая связь эпилептических нарушений электроэнцефалограммы как с общей мерой школьной дезадаптации, так и с отдельными нейропсихоло гическими функциями (табл. 1 и 2). Авторы обнаружили также статистически достоверную корреляцию между билатерально синхронными разрядами в ЭЭГ и удлиненным временем реакции, а также степенью школьной дезадаптации [47 49]. Поскольку электроэнцефалография играет решающую роль в диагнос тике, изучении и лечении эпилептических непароксизмальных расстройств, це лесообразно остановиться на вопросе отражения эпилептических разрядов на уровне нейронов мозга в ЭЭГ и характеристике основных форм электроэнцефа лографической активности, связанных с эпилепсией.

Таблица Статистически значимая корреляция мощности (по данным компьютерной ЭЭГ) лобной дельта активности с нарушениями социальных и нейропсихологических функций у детей с эпилепсией [47] Нарушение функции Коэффициенты корреляции Школьная адаптация 0, Поведенческие нарушения 0, Лобные функции 0, Динамический праксис 0, Психомоторная координация 0, Ассоциативная память 0, Слухо речевая память 0, Визуопространственные функции 0, Таблица Показатели мощности лобной дельта активности и индекса спайков (по данным компьютерной ЭЭГ) в зависимости от степени психосоциальной дезадаптации у детей с эпилепсией [47] Степень дезадаптации 0 1 2 Мощность 80 мкВ2 250 мкВ2 846 мкВ2 1023 мкВ P 0,01 0,05 0, Индекс спайков 10,5/мин 64/мин 82/мин 78/мин P 0,05 0,05 0, P — значимость отличий от группы возрастной нормы 1.1.1. Роль электроэнцефалографии в изучении внеприступных эпилептических расстройств Полное рассмотрение вопросов электроэнцефалографической диагностики выходит за рамки обсуждаемой темы, и здесь мы остановимся только на харак теристике основных критериев диагностики эпилептической дисфункции и не которых дополнительных графоэлементов и параметров, могущих играть вспо могательную роль в эпилептологической диагностике, когда прямая эпилепти формная активность в узком значении этого термина в ЭЭГ не выявляется.

Процесс эпилептической синхронизации активности нейронов приводит к на растанию амплитуды волн на ЭЭГ. Если разряды нейронов очень плотно груп пируются во времени, наблюдается и уменьшение длительности суммарного потенциала, что приводит к образованию высокоамплитудного, но короткого феномена с острой вершиной. Именно такого рода потенциалы и соответству ют эпилептической активности на ЭЭГ и называются собственно эпилептифор мной активностью. К ней относятся следующие графоэлементы (рис. 2).

Спайк (англ. spike — острие). Имеет острую форму, длительность 20 70 мс, что соответствует частоте 14 50 Гц. Амплитуда, как правило, превосходит ам плитуду фоновой активности и может достигать сотен или даже тысяч микро вольт. Чаще всего группируются в короткие или более длинные пачки, образуя феномен, носящий название «множественные спайки».

Острая волна. Отличается от спайка растянутостью во времени, из за чего ча сто называется «медленный спайк». Длительность острой волны 70 200 мс, час тота 5 14 Гц. Амплитуда может достигать тех же значений, что и амплитуда спай ков.

В эпилептологии строгого различения электроэнцефалографических терми нов «спайк» и «медленная волна» не проводится и медленную волну часто назы вают спайком или «медленным спайком» (slow spike).

Спайк волна. Комплекс комбинации спайка с медленной волной. Часто не сколько спайков комбинируются с одной волной. Такой комплекс называется «множественные спайки волна». Частота комплексов спайк волна 2,5 6/c, со ответственно период составляет 160 250 мс.

Острая волна медленная волна. Комплекс составляется из острой волны и следующей за ней медленной волны. Частота комплексов острая волна — мед ленная волна обычно 0,7 2 Гц, период — соответственно 1300 500 мс. Характер ным примером эпилептологических вольностей в использовании электроэнце фалографических терминов является эпилептологическое понятие «центро темпоральные спайки», являющиеся типичными комплексами острая волна медленная волна (рис. 3).

Дополнительные феномены, имеющие отношение к эпилептологической диагностике, представляют собой группировки перечисленных выше эпилепти формных графоэлементов или других волн в ЭЭГ.

Вспышка — описательный термин, обозначающий группу колебаний с вне запным возникновением и исчезновением, четко отличающихся от фоновой Рис. 2. Основные типы эпилептиформной активности.

2 — острые волны;

3 — комплексы спайк волна;

4 — комплексы множествен ные спайки волна;

5 — комплексы острая волна медленная волна. Значение калибро вочного сигнала для «3» — 100 мкВ, для остальных записей — 50 мкВ.

активности частотой, формой и (или) амплитудой. Понятие «вспышка» в общем случае не означает ненормальности, однако наличие вспышек билатерально синхронных высокоамплитудных волн различного диапазона достаточно харак терно для эпилепсии [14, 15, 18, 19, 22, 23, 355].

Рис. 3. Фрагмент ЭЭГ пациента с нарушениями речи в виде речевой и оробуккальной ди спраксии, обусловленными эпилептической мозговой дисфункцией, проявляющейся центро темпоральными спайками амплитудой до 700 мкВ. Видно, что графоэлементы ЭЭГ, обозначаемые как спайки, имеют продолжительность не менее 130 мс, то есть соот ветствуют параметрам электроэнцефалографических паттернов, определяемых как острая волна.

Разряд — интерпретативный термин, употребляемый для обозначения вспышки эпилептиформной активности. Один из наиболее достоверных марке ров эпилептической дисфункции (рис. 4).

Паттерн (картина) эпилептического припадка (seizure pattern). Этим терми ном обозначают разряд эпилептиформной активности, обычно совпадающей с эпилептическим приступом. Наиболее характерные типы такой активности соответствуют простым, атипичным абсансам и миоклоническим припадкам (рис. 5). Поэтому обнаружение таких феноменов, даже если не удается четко Рис. 4. Вспышки и разряды.

1 — вспышка заостренных волн высокой амплитуды;

2 — вспышка заостренных волн высокой амплитуды;

3 — разряд острых волн;

4 — вспышка полифазных колебаний;

5 — вспышка волн;

6 — вспышка волн;

7 — разряд спайков, множественных спайков, ос трых волн и комплексов спайк волна.

оценить состояние сознания пациента, также характеризуется как «паттерн эпилептического припадка». Паттерны эпилептического припадка, не сопро вождающиеся явной клинической картиной припадка, являются одними из на иболее характерных проявлений бессудорожных эпилептических энцефалопа тий, включая поведенческие расстройства [15, 18, 19, 21, 25 30, 32, 113].

Гипсаритмия (высокий ритм) — паттерн, состоящий из высоковольтных (до 1000 мкВ и более) аритмичных медленных волн, перемежаемых разрядами спайков, без существенной синхронизации между сторонами головы или раз ными областями одной стороны (рис. 6).

Наличие эпилептиформных феноменов в ЭЭГ является свидетельством того, что в соответствующей области в данный момент происходят гиперсинхронные, патологические разряды больших групп нейронов, а следовательно, нарушено нормальное их функционирование по приему, переработке и передаче инфор мации, что, собственно, и является механизмом эпилептической церебральной дисфункции. Прямые доказательства того, что вследствие эпилептических раз Рис. 5. Паттерн эпилептического припадка (типичного абсанса). Разряд генерализован ных билатерально синхронных комплексов спайк волна частотой 3,5 Гц.

рядов (эпилептиформной активности) нарушена нормальная переработка ин формации, необходимая, в частности, для формирования речевых функций, были получены регистрацией патологических вызванных и когнитивных потен циалов у больных с эпилептическими нарушениями нейропсихологических функций [10, 30, 31, 37, 524, 529] (рис. 7).

Было также показано, что у детей с эпилепсией с нарушениями поведенчес ких, психических функций и социальной школьной адаптации нарушены ин формационные процессы в лобных долях мозга, отражающиеся в нейрофизио логических и поведенческих параметрах условного негативного отклонения (УНО). УНО представляет потенциал мозга, наблюдающийся в исследовании времени реакции с парой стимулов С1 и С2. С1 является подготовительным и предупреждает испытуемого, что вскоре последует протяженный императив ный С2, который требуется выключить как можно быстрее нажатием на кнопку.

Собственно УНО называется негативным сдвигом потенциала в интервале С1 С2, соответствующим возбуждению нейронов, участвующих в процессах arousal, связанных с подготовкой реакции. Потенциал после С2 называется постимперативной волной (ПИВ), отражающей исполнительные процессы в ЦНС. В норме ПИВ представляет собой крутое падение негативности после С2, пересечение кривой нулевой линии и переход в позитивность. Негативная часть ПИВ называется, соответственно, ПИНВ, позитивная — ПИПВ. Генера Рис. 6. Больной 10 лет с синдромом Леннокса Гасто. Генерализованная высокоамплитуд ная (до 300 мкВ) медленная активность, перемежающаяся большим количеством спай ков, острых волн и комплексами спайк волна — гипсаритмия.

Рис. 7. Исследование вызванных потенциалов больной Ж., 5 лет, с эпилептической афа зией Ландау Клеффнера, расценивавшейся до обследования как глухонемота.

а — слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (СВПСМ), зарегистрированные на стимуляцию правого (d) и левого (s) уха;

нормальное нарастание амплитуды и усложнение конфигурации СВПСМ при нарастании интенсивности стимула от 0 до 60 Дб, свидетель ствующее о нормальном состоянии докорковых слуховых систем и исключающее диагноз глухонемоты. б — длиннолатентные корковые слуховые вызванные потенциалы (СВП), зарегистрированные от правого (d) и левого (s) полушария при бинауральной стимуля ции;

уже при интенсивности щелчка 20 Дб СВП в левом височном отведении приобрета ет форму спайк волна, при больших интенсивностях стимуляции такая форма СВП ста новится билатеральной и резко нарастает амплитуда компонентов (до 50 мкВ при макси мальной норме 12 мкВ). в — зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на вспышку све та, отведенные от затылочных (Оd и Os) и височных (Td и Ts) отделов;

видно полное со впадение конфигурации ЗВП с СВП (при учете скорости развертки) с их преобразовани ем по эпилептическому типу. ЗВП в затылочных отделах ниже по амплитуде, чем в височ ных, что свидетельствует о грубом нарушении функциональной организации высших ин тегративных систем по эпилептическому типу. Выражен характерный для эпилепсии вы сокоамплитудный осцилляторный потенциал [34, 54, 55].

ция УНО и ПИВ связана с таламо и гипоталамо фронтальными восходящими неспецифическими проекциями, играющими ведущую роль в процессах соци ализации и целенаправленного структурированного интенционального поведе ния. Была показана корреляция параметров в исследовании УНО со степенью психосоциальной адаптации детей, больных эпилепсией (рис. 8).

Рис. 8. Условное негативное отклонение (УНО) у детей в норме (сплошная линия) и при эпилепсии (пунктир).

С1 — предупреждающий стимул — щелчок 60 дБ, С2 — момент появления императивно го стимула — продолжительного тона 1500 Гц, 60 дБ. Сразу после С1 и С2 видны слуховые вызванные потенциалы (СВП). Видна большая амплитуда СВП и собственно УНО в ин тервале С1 С2 и выраженная ПИНВ (заштрихованная область над нулевой линией) при эпилепсии. В норме после С2 следует крутое нисхождение потенциала в сторону по зитивности, пересечение нулевой линии и образование выраженной постимперативной позитивной волны (ПИВ). Усредненные данные 10 здоровых и 10 больных эпилепсией.

Повторное обнаружение эпилептических разрядов в определенной постоян ной области мозга свидетельствует о наличии фокального эпилептического на рушения. Обнаружение при каком либо патологическом состоянии эпилепти формных разрядов на ЭЭГ будет говорить о возможности эпилептической при роды наблюдающихся у больного поведенческих, когнитивных, коммуникатив ных, нейропсихологических, психических симптомов [39].

Поскольку проведение электроэнцефалографического исследования во всей полноте, включая повторные регистрации, исследования во время сна или при отмене противосудорожной терапии, нередко практически неосуществимо, оп ределенное значение приобретают графоэлементы, не относящиеся к собствен но эпилептиформной активности. В качестве феноменов, расцениваемых обычно как признаки снижения порога судорожной готовности, могут иметь значение следующие графоэлементы на ЭЭГ:

1. Гиперсинхронная, заостренная по форме активность, превышающая 130 мкВ. Волны имеют заостренные вершины, нередко на фоне регулярных ве ретен появляются компактные группы волн, существенно превышающих ам плитуду фона. Такие колебания носят название «заостренные (sharp looking) альфа волны».

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Источник:

netess.ru

Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей в городе Иркутск

В этом каталоге вы имеете возможность найти Зенков Л. Непароксизмальные эпилептические расстройства. Руководство для врачей по доступной стоимости, сравнить цены, а также посмотреть похожие книги в категории Медицина. Ознакомиться с свойствами, ценами и рецензиями товара. Доставка товара может производится в любой населённый пункт РФ, например: Иркутск, Ульяновск, Самара.