Каталог книг

Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых органов

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Книги

Описание

Пособие для акушеров-гинекологов.

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых органов Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых органов 136 р. bookvoed.ru В магазин >>
Я. В. Бохман Лекции по онкогинекологии Я. В. Бохман Лекции по онкогинекологии 365 р. ozon.ru В магазин >>
Клиническая онкогинекология Клиническая онкогинекология 929 р. ozon.ru В магазин >>
Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей Клиническая онкогинекология. Руководство для врачей 1364 р. labirint.ru В магазин >>
Хорионэпителиома Хорионэпителиома 163 р. bookvoed.ru В магазин >>
Лактацид Фемина средство для интимной гигиены 50мл Лактацид Фемина средство для интимной гигиены 50мл 88 р. zdravzona.ru В магазин >>
Новикова Е., Каприн А., Антипов В., Шевчук А. Атлас операций при злокачественных опухолях женских половых органов Новикова Е., Каприн А., Антипов В., Шевчук А. Атлас операций при злокачественных опухолях женских половых органов 1015 р. chitai-gorod.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Как предупредить рак женских половых органов, ЧитаМед - медицинский сайт для врачей и пациентов

Как предупредить рак женских половых органов

Виктории Владимировна Дворниченко

главный врач Иркутского областного онкологического диспансера,

главный онколог Сибирского федерального округа,

доктор медицинских паук.

Если мы хотим улучшить этот мир, очень важно сохранить здоровье каждой женщине и создать каждой семье максимальные возможности для счастливой жизни. Ведь женщина - хранительница очага.

В жизни женщины выделяют несколько периодов:
  • половой зрелости (18-45 лет)
  • пременопауза (с 46 лет до менопаузы - последней менструации)
  • перименонауза (1-2 года после менопаузы)
  • постменопауза (после перименопаузы)

В любом возрасте могут появиться розничные гинекологические заболевания. Ранняя диагностика злокачественных заболевании, в частности, половых органов является главной задачей направленной на сохранение здоровья и жизни женщины.

Причины, способствующие возникновению заболеваний женских половых органов

Несмотря на высокие адаптационные способности женского организма, в последние десятилетия наблюдается увеличение числа гинекологических заболеваний, связанных с нарушением функции репродуктивной системы. Эти заболевания - ответ организма на неспецифические патогенные воздействия окружающей среды. Наиболее часто нарушения функции репродуктивной системы встречаются в период половой зрелости (18-45 лет). У 60-65 % пациенток, обратившихся в консультацию, обнаруживаются воспалительные процессы половых органов. Это является следствием возрастающей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения, проституции. Несвоевременное обращение к врачу приводит к хроническим процессам и является причиной бесплодия, внематочной беременности, тазовых болей. Это не только причиняет физические страдания, но и порой приводит к инвалидности в самом активном возрасте.

Частота воспалительных процессов возрастает, если учесть, что они нередко сопутствуют эндометриозу, злокачественным новообразованиям и другим заболеваниям.

Травмы при родах, абортах, заболевания, передающиеся половым путем, химические и физические факторы, применяемые для контрацепции, возрастные и гормональные сдвиги, заболевания желез внутренней секреции также играют важную роль в возникновении предопухолевых состояний шейки матки в период половой зрелости и пременопаузы.

Во время полового созревания, пременопаузы и перименопаузы в организме имеется предрасположенность к развитию гиперпластических процессов эндометрия. Патологические изменения слизистой оболочки тела матки относятся к одному из самых распространенных гинекологических недугов. Гиперпластические процессы эндометрия могут возникать самостоятельно или сочетаться с другой патологией (миома, эндометриоз, опухоли яичника).

Миома матки - самое распространенное доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов. Встречается у 20% женщин старше 30 лет, до 40% у женщин старше 40. Наиболее часто миому обнаруживают у горожанок. В последнее время ее стали находить и у женщин 25-30 лет.

Кровотечение в менопаузе (постклиматическое кровотечение) - нередкий симптом, по поводу которого обращаются к врачу. Это нарушение требует весьма серьезного внимания, поскольку оно у значительной части женщин может быть связано с наличием злокачественной опухоли (шейки или тела матки, влагалища или вульвы), а также при неопухолевых заболеваниях этих отделов (эрозия, выступающие полипы шейного канала, атрофические кольпиты). Если в этот период не провести полного обследования или женщина не обращается к врачу, это может привести к запоздалой диагностике злокачественных новообразований.

Особенно важным моментом является дальнейшая судьба женщины, у которой после обследования было исключено наличие злокачественной опухоли. Она обязательно должна находиться на диспансерном учете. Каждая женщина должна помнить, что она ради собственного здоровья обязана обращаться к врачу не тогда, когда потеря крови будет исчисляться литрами, а когда в этот период появится первое кровомазание или появится кровь при половом акте.

Что должна знать женщина, чтобы уберечься от рака

Фактором риска называется состояние или заболевание женских половых органов, способствующее развитию злокачественных новообразований.

Факторы риска возникновения рака шейки матки:
  • инфекционно-воспалительные процессы: заболевания шейки матки, вызванные вирусными инфекциями (герпеса типа II, плоских кондилом, папилломы человека), хламидиями, микоплазмами :
  • сексуальный аспект: ранняя половая жизнь, брачная нестабильность, частая смена партнеров, частые аборты
  • мужской фактор: заболевания, передающиеся половым путем
  • возрастные и гормональные сдвиги, заболевания желез внутренней секреции, состояния иммунодефицита
Факторы риска возникновения рака яичников. К группе риска относятся женщины:
  • с нарушением менструальной и детородной функции, ранним и поздним началом менструации, бесплодием,
  • пациентки с миомой матки и эндометриозом, хроническими осумкованными воспалительными процессами придатков
  • пациентки с малочисленными кровотечениями в постменопаузе, ранним или поздним наступлением менопаузы, гиперэстрогенемия
  • особое значение имеют отягощающая наследственность по раку опухоли яичников в анамнезе, облучение, профвредность
  • ранее оперированные по поводу опухолевидных процессов и доброкачественных опухолей яичников, миомы матки с оставлением 1 или 2 яичников
  • получавшие гормоны или облучение с целью подавления их эстерогенной функции
Факторы риска возникновения рака тела матки:
  • гипертоническая болезнь, алиментарно-конституционное ожирение, сахарный диабет
  • эндокринопатии: дисфункциаональные маточные кровотечения, доброкачественные опухоли матки и яичников, миома, эндометриоз, гормональное бесплодие
  • атипическая гиперплазия, аденоматозные полипы
Фоновые заболевания женских половых органов:
  • эрозия шейки матки
  • псевдоэрозия
  • лейкоплакия
  • полип цервикального канала
  • аденоматоз
Предраковое заболевание - дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки не имеет типичных клинических признаков и нередко протекает без выраженных симптомов. Обычно она возникает на фоне существующих патологических процессов. У некоторых больных дисплазия существует на малоизмененной шейке и выявляется только при кольпоскопии. Дисплазии могут существовать длительное время. При тяжелой дисплазии существует риск возникновения рака шейки матки. Если женщина хотя бы один раз в год посещает свою консультацию с профилактической целью, у нее никогда не будет рака шейки матки.

Можно ли предупредить злокачественные опухоли половых органов?

Каждая женщина должна знать, что злокачественные опухоли возникают на фоне предраковых состояний половых органов и имеют длительный период перехода хронического заболевания в рак. Поэтому есть время предупредить его возникновение. Ждать появления ранних симптомов не надо - их нет. Есть только симптомы острого или хронического заболевания.

Современные методы диагностики предраковых и раковых заболеваний:
  1. При каждом посещении гинеколога проводится цитологическое исследование мазков на "атипические" клетки, и женщина должна знать о них.
  2. Кольпоскопия - микроскопическое исследование шейки матки - для выявления микроскопических изменений на слизистой.
  3. УЗИ (ультразвуковое исследование) женских половых органов, особенно яичников и тела матки.
Как предупредить рак женских половых органов

Помните, что для предупреждения злокачественных опухолей вы должны 1 раз в год посещать гинеколога и проводить УЗИ. При необходимости врач установит другие сроки. Можно взять направление у гинеколога женской консультации и проконсультироваться в онкологическом диспансере.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
  • Версия для печати
  • Отправь ссылку другу

Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!

Сохранить в:

Уведомления о новых публикациях

Похожие материалы Новые комментарии

5 лет 21 неделя назад

Новое на форуме Активные обсуждения форума Информационные письма

ВНИМАНИЕ! Любая частичная или полная перепечатка опубликованной информации разрешается только с согласия автора и обязательной ссылкой на первоисточник.

Информация, размещенная на нашем сайте является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для ознакомления и обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Источник:

www.chitamed.ru

Профилактика онкологических заболеваний женских половых органов

Профилактика рака Профилактика онкологических заболеваний женских половых органов

Впрочем, известно, что от некоторых видов рака страдали еще неандертальцы, однако предпосылки развития рака, равно как и эффективные методы лечения на последних стадиях, так и не были найдены.

Если говорить о раковых заболевания в общем, то существует ряд гипотез, которые позволяют предполагать, какие факторы способствуют развитию онкологических заболеваний у женщин. Многие из этих факторов (исключая плохую наследственность) вполне можно вычеркнуть из своей жизни, что может стать неплохим профилактическим приемом по борьбе с этой серьезной болезнью.

Факторы развития онкологических заболеваний половой сферы:
  • Курение,
  • Ранняя сексуальная жизнь,
  • Частая смена партнеров,
  • Запущенные хронические заболевания женской половой сферы,
  • малоподвижный образ жизни,
  • неправильное питание,
  • ослабленный иммунитет.
  • Наследственные факторы (рак половых органов или рак груди у матери, сестры, дочери, бабушки).
Профилактика рака
  • Чтобы предотвратить развитие рака, необходимо регулярно посещать гинеколога (регулярные осмотры), сообщать ему об имеющихся жалобах, недомоганиях, болях, дискомфорте.
  • Выявлять и лечить предраковые заболевания, такие, как: эрозия шейки матки, полипы, лейкоплакия, гиперплазия эндометрия, кисты и другие новообразования в яичниках.
  • Выявлять и лечить гормональные сбои в организме.
  • Лечить воспалительные процессы своевременно.
  • Соблюдать санитарно-гигиенические нормы.
  • Использовать контрацептивы, избегать многочисленных беременностей и абортов.
  • Рационально и избирательно подходить к выбору сексуального партнера, избегать заболеваний, передающихся половым путем. Своевременно лечить такие заболевания, если они возникают.
  • Любой женщине, желающей прожить долгу и счастливую жизнь, правильно было бы.

Куда пойти лечиться?

Женская консультация №1, Роддом №5

Женская консультация №4, Роддом №5

Все права защищены

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Источник:

ginport.ru

Профилактика раковых заболеваний у женщин

Профилактика раковых заболеваний у женщин

Стремление к ухоженности и красоте у женщин, наверное, врожденное. Как много времени и средств мы посвящаем своему внешнему виду: одежде, прическе, фигуре. И это очень хорошее вложение, ведь так приятно выглядеть на все сто – сразу чувствуешь себя увереннее. Забота о своем здоровье – тоже очень важна. Это проявление любви как к себе, так и к своим близким – женщины должны быть здоровы, ведь на них так много держится.

С чего начинается забота о своем здоровье?

В нашей жизни есть вещи, которые мы не можем изменить, потому что они от нас не зависят. Мы не выбираем родителей, место рождения, наследственность. Но мы можем выбрать здоровый образ жизни и полезные привычки. Ведь большинство людей рождаются здоровыми, и их болезни – приобретенные. Да, можно думать, что мы так молоды и еще все впереди, еще будет время заняться собой. Но действительность намного суровей. К сожалению, современная статистика неумолимо свидетельствует о том, что количество заболеваний растет и они «молодеют», в том числе и онкологические заболевания женской репродуктивной системы.

Профилактика рака

Коварный рак появился очень давно, археологи предполагают, что этим недугом страдали даже неандертальцы. Но уровень медицинской науки много веков не позволял глубоко разбираться в причинах болезни. В настоящее время доказано, что помимо наследственных факторов, провоцировать онкозаболевания могут и другие, устранив которые, можно снизить риск заболеть. Что мы можем предпринять?

Правильное питание. Употребление здоровой пищи с достаточным количеством овощей и фруктов снижает риск заболевания раком, благодаря высокому содержанию в свежей растительной пище антиоксидантов. Современные врачи часто используют натуральные комплексы и препараты из растений в лечении различных заболеваний, в том числе и гинекологических.

Один из мощнейших антиоксидантов индол-3-карбинол, в большом количестве содержащийся в различных видах капусты (цветная, брокколи и т.д.), оказывает очень важное для женского организма действие: приводит в норму баланс эстрогенов – женских половых гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы. Их дисбаланс может привести к развитию опухолей в матке, яичниках, а также в молочной железе.*

Современная медицина развивается и движется вперед, ищет оптимальные решения для профилактики и защиты от онкозаболеваний.

Вначале 2000-х годов российскими учеными НИИ молекулярной медицины при ММА им. И.М.Сеченована основе индол-3-карбинола был разработан препарат «Индинол».

Спектр действия препарата на организм широк, но среди основных плюсов то, что индол-3-карбинол в составе «Индинола» является мощным природным антиоксидантом, укрепляет иммунную систему, и, самое главное, предупреждает образование гормонозависимых опухолей женских половых органов и молочной железы.

Спорт. Для профилактики рака нужно заниматься спортом: организм становится выносливее, его защитные функции от неблагоприятных факторов окружающей среды активизируются, клетки насыщаются кислородом. Занятия спортом позволяют контролировать вес, что очень важно для хорошего самочувствия. Подберите тот вид тренировок, который вам по душе – занятия спортом должны доставлять удовольствие.

Пейте воду. Пользу обычной воды трудно переоценить: это очищение организма от шлаков и токсинов, увлажнение, омоложение и регенерация тканей, вода растворяет питательные вещества и «доставляет» их к органам. При недостаточном употреблении воды клетки иссушаются и даже гибнут, а токсины не вымываются и накапливаются. Употребление достаточного количества воды помогает полноценно функционировать организму и тем самым снижает риск различных заболеваний, в том числе и раком. Женщинам нужно выпивать около 2 литров сырой воды в сутки, в зависимости от веса этот объем может быть чуть больше или чуть меньше.

Избавьтесь от вредных привычек. Курение и алкоголь пагубно влияют на организм. Токсические компоненты сигаретного дыма попадают в кровь и выводятся с мочой, оседают в органах дыхания, вызывают спазмы сосудов и приносят много других неприятностей. Алкоголь раздражает органы пищеварения, наносит удар по сосудам, органы страдают от недостатка кислорода, продукты распада алкоголя вызывают гибель клеток печени. Это лишь небольшая часть проблем, которые создают курение и выпивка. И если наша цель – оздоровление организма и профилактика болезней, нужно избавляться от пагубных пристрастий.

Хорошие эмоции. Поговорка «Все болезни от нервов» известна всем. И правда, физическое и психическое здоровье находятся во взаимосвязи. 20% онкобольных предполагают, что именно пережитый стресс мог стать причиной развития рака.

Наша жизнь может преподносить разные уроки, разные люди встречаются на нашем пути, но нужно стараться избегать стрессов, забывать плохое, прощать, позитивно мыслить, к чему-то относится с юмором, жить с верой в хорошее. Учитесь расслабляться и переключаться, можно использовать различные практики или воспользоваться помощью психологов или психотерапевтов.

Грамотное применение гормональных препаратов и оральных контрацептивов. Такие препараты подбираются и назначаются врачом-гинекологом после анализов и других обследований, так как гормональный дисбаланс и неправильно назначенная терапия может повысить риск развития рака яичников и других органов.

Гигиена половых отношений. Здесь к рискам относится и раннее начало половой жизни, когда женская половая система недостаточно сформирована, и ранняя беременность, и роды. Также большое количество половых партнеров повышает риск развития рака шейки матки у женщины.

Плановые медицинские осмотры. Очень важно регулярно обследоваться у врача, проходить УЗИ и сдавать анализы, не дожидаясь симптомов болезни, а просто так – убедиться, что здоровье в порядке. А если не совсем в порядке, то болезнь, выявленную на ранней стадии, проще вылечить, даже если это коварный рак.

Да, защититься от рака на 100% невозможно. Но можно изменить свою жизнь и заботиться о своем здоровье, и тем самым уменьшить вероятность заболеть – искоренить вредные привычки, усвоить полезные – просто вести образ жизни человека, который хочет снизить до минимума риски заболеть онкологическими заболеваниями.

*Muti P, Bradlow HL, Micheli A, et al. Estrogen metabolism and risk of breast cancer: a prospective study of the 2:16alphahydroxyestrone ratio in premenopausal and postmenopausal women. Epidemiology 2000;11:635-640

7 марта 2017 - 00:47

13 марта 2017 - 19:17

Живые темы на форуме

ну рано же еще! у меня на 5 дпп был призрак призрачный. Не сравнивайте с прошлым. Верьте!

Доброе утро! Я с УЗИ :) 14ДЦ: Э - 7мм ПЯ ДФ - 21мм, 19мм, 15мм ЛЯ ДФ - 16мм К вечеру на приём.

Девчоночки! Всех с Новым годом! Желаю всем получить в новом году вот такой подарочек!.

Популярные записи в блогах

Девочки, если назовете дурой - даже не обижусь. Сама себя ругаю. Но вот реально - сразу после.

Интересные фото в галерее

ПДР по месячным 31 декабря 2017, но наша девочка захотела новый 2018 год! :) Всех с Новым Год.

Очень неожиданно, так как у мужа очень плохая СГ :)

Тут нам 21,5 акушерских недель:))ждем сыночка)на всех желающих заразнейший мальчуковый ааапчхии)

Лучшие статьи в библиотеке

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и.

Итак, Вы построили свои первые графики и еще перед визитом к гинекологу хотите узнать, есть ли на.

Во время вынашивания малыша каждая женщина весьма осторожно относится к приему лекарственных сред.

Воспроизведение материалов сайта возможно только с активной прямой ссылкой на www.babyplan.ru

© 2004 - 2017, BabyPlan®. Все права защищены.

Источник:

www.babyplan.ru

Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов - автореферат диссертации по медицине скачать бесплатно на тему - Общественное

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов

?На правах рукописи Мавроди Татьяна Валерьевна

РГБ ОД О 4 MAP 200А

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Кубанской государственной медицинской академии

доктор медицинских наук, профессор

Борис Андреевич Войцехович

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Валерий Алексеевич Медик;

доктор медицинских наук, профессор

Галина Львовна Микиртичан

ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова МЗ РФ»

Защита состоится 23 марта 2004 года в_часов на заседании Диссертационного совета К 208.087.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова МЗ РФ» (194100, Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Высокий удельный вес рака женских половых органов в структуре общей онкологической заболеваемости, инвалидности и смертности женщин стабилизация снижения рака шейки матки, рост заболеваемости раком тела матки и яичников, несмотря на интенсивную разработку новых методов диагностики и лечения, ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем социального значения (О.В. Чулкова, Е.Г. Новикова, 2000; В.М. Мерабишвили, 2001; В,И. Чиссов, 2002).

Несмотря на все возрастающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением цитологического скрининга, процент активного выявления больных раком остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 6-8% от числа заболевших (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2002). Этот факт в значительной мере обусловлен тем, что рак шейки матки встречается в широком возрастном диапазоне (от 20 до 70 лет и старше) и охват всего женского населения в таком возрастном интервале, с проведением ежегодного цитологического скрининга, практически трудно выполним. Что касается диагностики рака тела матки и яичников в начальных стадиях, то эта задача еще более трудна, т.к. связана с усложнением методик обследования при проведении осмотров. В связи с этим неотложной задачей является повышение эффективности профилактических обследований на основе системы мероприятий, которые могли бы выделить лиц с высоким риском заболевания раком шейки матки, тела матки, яичников от всего населения.

Для решения этого вопроса значительное место отводится эпидемиологическим исследованиям, как методу изучения причин возникновения злокачественных новообразований и формирования групп высокого риска. Исследования, выполненные в этом направлении в России и за рубежом, выявили ряд факторов, связанных с риском заболевания раком женских половых органов. Однако полученные при этом результаты с применением метода срав-

нения частоты изучаемого фактора во всей популяции и заболеваемости раком данной локализации во многом оказались неубедительными и противоречивыми.

Прогрессирующий рост заболеваемости раком тела матки и яичников в Краснодарском крае является установленным фактом и не может быть объяснен улучшением выявляемости и регистрации рака, старением населения. Он свидетельствует об отсутствии сколько-нибудь эффективных путей первичной профилактики. Что касается относительно высокой смертности от этих причин, то она в основном объясняется поздней диагностикой этих заболеваний у значительной части больных женщин.

Цель исследования. Выявление основных закономерностей и тенденций в заболеваемости, инвалидности и смертности от рака половых органов женщин Краснодарского края. Разработка и внедрение научно обоснованного комплекса организационных решений, направленных на снижение распространения рака половых органов.

1. Изучить природно-климатические особенности территории, экологическую обстановку и медико-демографическую характеристику населения Краснодарского края.

2. Провести изучение уровней, динамики, возрастных, географических особенностей заболеваемости женщин Краснодарского края раком половых органов (шейки матки, тела матки, яичников, вульвы и влагалища) и смертности от этих заболеваний за 15 лет (1988-2002 гг.).

3. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований половых органов женщин Краснодарского края за 5 лет (1998-2002 гг.).

4. Используя ретроспективный метод анализа эпидемиологической информации, изучить связь основных эндогенных и экзогенных факторов с возникновением рака шейки матки, тела матки и яичников и разработать критерии и методические подходы для формирования групп повышенного риска.

5. Разработать научно обоснованные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности специализированной онкологической помощи женщинам края при злокачественных новообразованиях половых органов.

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвлщена многостороннему изучению проблем заболеваемости, инвалидности и смертности женщин от рака половых органов в Краснодарском крае — одном из самых крупных по численности населения регионов России. Выявлены возрастные особенности распространенности заболеваемости, инвалидности и смертности в зависимости от типа расселения женского населения. На основании картографического анализа частоты рака половых органов женщин впервые дана общая закономерность географического распределения этой онкопатологии по административным районам.

На основании исследования разработаны рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи при возникновении рака половых органов и возможные пути профилактики этой онкопатологии.

Научно-практическая значимость. Проведенные исследования предоставили возможность:

- внедрить пакет предложений по улучшению онкологической помощи женщинам с раком половых органов в деятельность органов и учреждений здравоохранения края;

- разработать и представить на утверждение в органы местного самоуправления программу по неотложным мерам совершенствования специализированной онкологической помощи с 2001 г. на пять лет;

- принять меры по восстановлению системы профилактических медицинских осмотров женского населения, формированию групп повышенного риска с использованием скрининговых программ, пропаганды профилактики злокачественных новообразований в средствах массовой информации;

- оптимизации управления и современного методического и материально-технического обеспечения диагностического и лечебного процессов в учреждениях общей лечебной сети и специализированных онкологических учреждениях;

- создания регионального центра профилактики злокачественных новообразований женских половых органов, способного осуществлять мониторинг канцерогенных факторов внешней среды;.

- использовать методические подходы к изучению эпидемиологии гормонозависимых опухолей в практике эпидемиологических исследований и в других регионах страны.

Результаты диссертационного исследования применяются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждениях сельских административных районов; а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, онкологии, акушерства и гинекологии, поликлинической терапии Кубанской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями половых органов и смертности от них в различных возрастных группах женского населения Краснодарского края.

2. Территориальные особенности распространения рака половых органов женщин в Краснодарском крае.

3. Роль отдельных экзогенных и эндогенных факторов в возникновении риска развития рака половых органов у женщин.

4. Обоснование системы организационных мер по совершенствованию онкологической помощи больным раком половых органов женщин.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автором самостоятельно проведен аналитический об-

зор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Составлена программа исследования, проведено анкетирование больных (личное участие — 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия — 75%). Личное участие автора осуществлялось в разработке системы эффективной профилактики и ранней диагностики рака половых органов женщин, включая три уровня оказания медицинской помощи (личное участие — 100%). Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем, Анализ, изложение и интерпретация полученных данных, практические рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия — 95%).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на коллегии Департамента здравоохранения администрации Краснодарского края (Краснодар, 2003); заседании Краснодарского краевого общества онкологов (Краснодар, 2003); совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения и онкологии с курсом торакальной хирургии (2003); всероссийской конференции «Молодые ученые — медицине» (Самара, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, одна из них — в центральной печати. Выпущена монография «Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований женских половых органов».

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Работа изложена на 163 страницах компьютерного набора, содержит 44 таблицы и 5 рисунков. Указатель использованной литературы включает 203 источника, в том числе 51 иностранный.

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы его цель и задачи, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость, а также определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основании изучения литературных источников отечественных и зарубежных авторов представлены эпидемиологические данные по раку женских половых органов. Основное внимание уделено медико-социальной характеристике таких больных, разнообразным факторам риска данных заболеваний, Имеющиеся в литературе данные о факторах, влияющих на развитие рака половых органов, противоречивы. Исходя из этого, изучаются региональные аспекты проблемы для разработки наиболее приоритетных методов профилактики именно на данной территории.

Во второй главе представлены характеристика методов и материалы исследований.

Базой для проведения настоящего исследования определен Краснодарский край — один из крупнейших агропромышленных регионов Юга России. Для реализации поставленных задач были применены историко-аналити-ческий, статистический, эпидемиологический, социологический методы.

На первом этапе исследования проведен анализ эколо-го-географической ситуации в регионе, отслежена динамика основных демографических показателей за 12 лет (1991-2002 гг.). Фрагментами этого этапа являлось выявление современных тенденций механического и естественного движения с расчетом основных демографических показателей: коэффициентов рождаемости, смертности, естественного прироста (убыли). Наряду с изучением общей смертности был сделан акцент на углубленное изучение смертности от злокачественных новообразований шейки матки, тела матки, яичников, влагалища и вульвы.

В основу изучения смертности положено 1078 медицинских свидетельств о смерти от рака половых органов, а

также данных официальных статистических форм № С-51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» и № С-52 «Смертность населения по причинам смерти в целом по краю и его административным территориям». Проведен расчет обычных, стандартизованных и повозрастных показателей смертности на 100 ООО женского населения. Использован мировой стандарт возрастного распределения населения.

На втором этапе изучена заболеваемость раком женских половых органов и инвалидизация женщин Краснодарского края от этой онкопатологии.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями женских половых органов изучена в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х), согласно следующим рубрикам: шейка матки (С-53), тело матки (С-54), яичники (С-56), влагалище (С-51), вульва (С-52) и особенности территориального распространения этих онкопато-логий.

Основными материалами для исследования служили «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака» (форма № 1090/у), на основе которых была изучена частота рака перечисленных нозологий за 15 лет (1988-2002 гг.) в Краснодарском крае, а также заболеваемость женщин в зависимости от места жительства (городская, сельская местность) и с учетом возраста больных. Анализу подвергнуты сведения о 14107 больных.

Кроме того, изучены контрольные карты диспансерного больного (учетная форма № 30). На основании этого документа изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями женских половых органов на 619 больных женщин, состоящих на диспансерном учете в краевом и городских онкологических диспансерах края.

Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака половых органов в специализированные онкологические и лечебно-профилактические учреждения края и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.

Рассчитывались и анализировались интенсивные («грубые») и стандартизованные показатели на 100 ООО женщин.

Фрагментом второго этапа являлось изучение географических особенностей распределения злокачественных новообразований женских половых органов в различных природно-климатических зонах.

Использование этого метода позволило не только провести анализ пространственного распределения заболеваемости (смертности), но и выявить территории с разной степенью интенсивности явлений, что в дальнейшем дает возможность сформулировать гипотезы о значении предполагаемых причинных факторов.

На этом же этапе изучалась динамика первичной инвалидности женщин от злокачественных новообразований половых органов.

Исследование проводилось сплошным методом. Единица наблюдения — инвалид, впервые освидетельствованная или прошедшая переосвидетельствование.

Объект исследования — первичная инвалидность. Источник информации — отчетная форма 7 собес системы социальной защиты.

Период наблюдения — 5 лет (1998-2002 гг.). Объем исследования — 7420 человек.

Третий этап исследования посвящен определению роли отдельных экзогенных и эндогенных факторов в возникновении рака женских половых органов.

При выборе метода и определении характера собираемого материала ири изучении факторов в возникновении рака шейки, тела матки и яичников за основу был взят метод исследования по типу «случай-контроль».

Субъектом исследования служили первичные больные раком половых органов, прибывшие на обследование и лечение из различных районов и городов Краснодарского края в 2003 г. Все больные имели цитологическую верификацию диагноза —' рак шейки матки, тела матки, яичников. Способ сбора материала — прямое анкетирование.

Численность групп наблюдения составила 701 больную

раком шейки матки, 240 — тела матки, 220 — раком яичников.

Контрольные группы составлялись из числа женщин, также направленных на консультацию в краевой онкологический диспансер, но у которых патологии выявлено не было, При этом использовался принцип направленного отбора лиц в контрольную группу с целью уравнения ее с группой больных по таким характеристикам как возраст, место проживания (город, село), семейное положение. У всех лиц, вошедших в контрольную группу, отсутствие патологических изменений было подтверждено клиническим обследованием.

В работе внимание было сконцентрировано на исследовании ограниченного числа факторов, которые представлялись целесообразными и перспективными для изучения.

Для оценки статистической достоверности идентичности сравниваемых больных и здоровых групп женщин было использовано математическое вычисление средней ошибки разности, а для установления истинности конкретного фактора риска в генезе рака отдельных половых органов выводили показатель соответствия х2.

Таким образом, всего в работе было собрано, подвергнуто статистической обработке и анализу 21170 различных документов на женщин, болевших раком половых органов,

Все полученные статистические материалы были обработаны как с использованием стандартных, так и специально разработанных для ВЦ, в соответствии с техническими заданиями автора, программ анализа.

В третьей главе представлена характеристика окружающей среды и медико-демографических процессов в Краснодарском крае.

В Краснодарском крае в последнее десятилетие сложилась сложная экологическая ситуация, рассматривать которую следует как близкую к критической. Территория края выделяется высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду среди других регионов Европейской части

России. Напряженная экологическая обстановка — результат мощного антропогенного и техногенного прессинга, обусловленного большой плотностью населения, развитой промышленностью и сельскохозяйственным производством, широко развитой сетью автомобильных и железных дорог, интенсивной перевалкой грузов в портах Азово-Черномор-ского бассейна, объектов оборонного значения и войсковых частей.

Подавляющая часть загрязнителей окружающей среды представляет особую опасность для здоровья человека в связи с вызываемыми ими отдаленными эффектами и, согласно мнению ВОЗ, может быть связана с канцерогенными факторами.

Вместе с тем комплексная оценка и прогнозирование социально-экономической ситуации и экологической обстановки невозможны без учета демографических показателей и изучения их взаимодействия с окружающей средой.

Крайне неблагоприятный фактор демографических процессов в Краснодарском крае в течение последнего десятилетия, осложнившийся недостаточным учетом социальных последствий при проведении реформ, ведет к неуклонному росту удельного веса старших возрастных групп населения, которым свойственны высокие уровни заболеваемости.

Наглядным подтверждением ухудшения здоровья населения края является достаточно выраженная тенденция к снижению рождаемости, которая с 12,4 в 1991 г. снизилась в 1,6 раза и составила в 2002 г. 9,1 на 1 тыс. населения. Смертность за этот же период возросла с 13,6 до 15,4 на 1 тыс. населения с тенденцией к продолжающемуся росту. Рост численности населения края происходит только за счет мигрантов.

На фоне общих изменений в демографической ситуации, сложившейся в Краснодарском крае, произошли определенные изменения в первичной заболеваемости женщин раком половых органов.

За исследуемые 15 лет (1988-2002 гг.) на территории края

зарегистрировано 20292 случая с впервые установленным диагнозом рака женских гениталий.

«Грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости гинекологическим раком в среднем за 15 лет составили — 52,4 и 44,0 и характеризовались следующей динамикой: в первом пятилетии (1988-1992 гг.) они составляли 55,7 и 41,3, во втором (1993-1997 гг.), при среднегодовом темпе прироста 1,4 и 1,1%, достигли наибольшего подъема — 57,4 и 51,3, а в третьем (1998-2002 гг.), при среднегодовом темпе снижения 2,0 и 2,2%, снизились до 44,1 и 39,4 соответственно на 100 000 женщин.

Таким образом, на протяжении 15 лет на территории края отмечалось наличие двух тенденций заболеваемости раком женских половых органов: наклонность к росту во втором и снижение (р < 0,05) в третьем пятилетиях.

Роль отдельных локализаций рака женских половых органов в описанных выше тенденциях был неодинаков. Наиболее высокая заболеваемость раком шейки матки имела место в первом пятилетии — 25,8, во втором и третьем пятилетиях, при среднегодовых темпах снижения 2,0 и 3,9%, «грубый» показатель заболеваемости составил соответственно 23,4 и 17,6 на 100 000.

После первого пятилетия заболеваемость раком шейки матки снизилась на 22,1% (с 25,8 до 17,6 на 100 000), из них во втором пятилетии на 5,9 и в третьем — на 12,8%. Следовательно, в динамике по пятилетиям наблюдается неуклонное, нарастающее по величине, снижение заболеваемости раком шейки матки.

«Грубый» и стандартизованный показатель заболеваемости раком тела матки в среднем за 15 лет составил 19,9 и 13,8 на 100 000.

Число ежегодно выявляемых больных во втором и третьем пятилетиях, по сравнению с первым, увеличилось на 47,6 и 59,9% соответственно. В динамике по пятилетиям изменилась и заболеваемость. «Грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости, равные соответственно 17,2 и 12,3 в первом пятилетии при среднегодовом темпе при-

роста 7,1 и 6,1%, достигли в третьем пятилетии 23,3 и 15,1 на 100 ООО женщин.

Число ежегодно впервые регистрируемых больных раком яичников составило в среднем за 15 лет 14,7 случая на 100 ООО женщин в «грубом» исчислении и 9,5 — в стандартизованном.

В первом пятилетии «грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости равнялись соответственно 12,7 и 7,6; во втором пятилетии при среднегодовом темпе прироста 12,5 и 8,9% заболеваемость раком яичников возрасла до 14,8 и 9,9, а к концу третьего периода, при дальнейшем среднегодовом темпе прироста 3,9% и 2,6%, «грубый» и стандартизованный показатели заболеваемости достигли 16,2 и 10,9 соответственно.

Число регистрируемых случаев заболеваний раком вульвы в среднем за 15 лет составило 4,4 человека, а влагалища — 3,1.

И «грубые», и стандартизованные показатели заболеваемости раком вульвы и влагалища имеют тенденцию к росту.

Следовательно, высокая заболеваемость раком женских половых органов на территории Краснодарского края связана с довольно выроким уровнем рака шейки матки, а также с ростом рака тела матки и яичников.

При этом среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком тела матки (3,1%) и яичников (4,2%) в сумме в 2,7 раза превосходят темпы снижения рака шейки матки (2,7%).

Заболеваемость раком шейки матки резко увеличивается с 40-49 лет, раком тела матки и яичников — с 5059 лет. Наибольший риск заболеть раком шейки матки приходится на возраст 40-69 лет, раком тела матки — 5069, раком яичников — 50-70 лет и старше. Можно предположить, что указанные возрастные различия наибольшего риска заболеваемости женских половых органов по локализациям обусловлены специфичностью канцерогенных факторов, временем начала, интенсивностью и продолжительностью их действия, состоянием организма, агрессией

данного гистологического типа опухоли. Очевидно для рака шейки матки более специфичными являются канцерогенные и коканцерогенные факторы, действие которых начинается в более молодом возрасте.

В динамике по пятилетиям, с увеличением возраста до 60 лет, темпы снижения заболеваемости раком шейки матки неуклонно уменьшаются, а в 60-69 лет динамика заболеваемости становится положительной со среднегодовым темпом прироста равным 0,2%.

Следовательно, на территории Краснодарского края высокие показатели заболеваемости раком шейки матки обусловлены низкими темпами снижения этого показателя, особенно в возрастных группах 40-49, 50-59 лет при положительной динамике темпа в возрасте 60-69 лет. Это свидетельствует о неполном охвате профилактическими осмотрами неорганизованного населения старших возрастных групп, а также 40-49-летнего возраста, о недостаточно полном обязательном обследовании путем цитологического скрининга всех женщин старше 20 лет, о несвоевременном выявлении и лечении фоновых и предраковых заболеваний. В особенности это касается женского населения сельской местности, поскольку у них заболеваемость раком шейки матки в 1,6 раза выше, а снижение ее почти в 2 раза происходит замедленными темпами, по сравнению с горожанками.

Максимальные возрастные показатели заболеваемости раком варьируют во времени. Если в 1-м пятилетии пик заболеваемости раком шейки матки приходился на 5059 лет, то в 3-м пятилетии он сместился в сторону старшего возраста — 60-69 лет.

Рост заболеваемости раком тела матки наблюдается во всех возрастных группах, за исключением 30-39 лет. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдается в 40-49 лет, снижаясь в старших возрастных группах.

При общей повозрастной тенденции к росту заболеваемости раком яичников отмечается снижение этого показателя в 70 лет и старше. Максимальная заболеваемость

до 1992 г. (1-е пятилетие) была в возрастных группах 60-69, 70 лет и старше, а в 3-м пятилетии сместилась в сторону возраста — 50-59, 60-69 лет. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдался в 30-39 лет.

Следовательно, на территории края за последнее пятилетие произошло значительное «омоложение» рака яичников, а с начала 3-го пятилетия он стал диагностироваться и даже приобрел тенденцию к росту в самой молодой возрастной группе — 29 лег.

Исследование заболеваемости женщин раком половых органов в шести климатических и экологических зонах показало, что в среднем за 15 лет показатель заболеваемости женщин раком половых органов всех локализаций в Северной зоне оказался ниже (37,9) (р < 0,05), чем в Центральной (48,7), Западной (57,8), Южно-Предгорной (48,7), Анапо-Таманской (55,1) и Причерноморской (56,8). В Центральной и Южно-Предгорной зонах показатель заболеваемости был одинаков (48,7) и ниже (р < 0,05), чем в Западной (57,8), Анапо-Таманской (55,1) и Причерноморской (56,8). Самым низким он был в Северной зоне (32,4), а самым высоким (р < 0,05) — в Западной (47,2) и Анапо-Таманской (46,1).

Неравномерности распределения рака женских половых органов в Краснодарском крае в соответствии с делением его территории на природно-климатические и экологические зоны позволяет с большой долей вероятности высказать предположение о роли каких-то факторов внешней среды в этиологии рака женских половых органов.

В четвертой главе рассмотрены основные современные тенденции смертности от злокачественных новообразований женских половых органов.

В течение последних пятнадцати лет (1988-2002 гг.) в Краснодарском крае отмечается отчетливая тенденция к снижению смертности от рака шейки матки, но уровень ее все же остается высоким. В 2002 году «грубый» показатель был равен 10,5 ± 1,2, а стандартизованный — 6,3 на 100 000 женщин. При этом смертность среди сельских

женщин была выше, чем среди городских (13,8 против 11,8 на 100 ООО женщин).

Закономерность снижения уровня смертности от рака шейки матки прослеживается как среди городских, так и сельских женщин. В городах краевого подчинения отмечается более высокий показатель смертности (г. Краснодар — 18,6; Сочи - 19,7; Туапсе - 19,9; Новороссийск - 19,4). В 1993 г. уровень смертности от рака шейки матки сельского населения в 1,7 раза был выше городского, что объясняется аналогичным соотношением показателя заболеваемости. Такая же ситуация отмечалась и среди городских женщин в 2002 году. Темпы снижения показателей смертности от рака шейки матки за 15 лет были практически одинаковыми (12,3% — село, 13,2% — город).

Повозрастное распределение умерших от рака шейки матки свидетельствует об увеличении показателей смертности с увеличением возраста. В среднем за 15 лет из числа всех умерших от рака шейки матки удельный вес умерших в возрасте от 50 до 70 лет и старше составил 80,2%.

Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 70 лет и старше, 60-69 лет, 50-59 лет (29,3; 17,6; 11,7 на 100 000 женщин).

Показатель смертности от рака тела матки в 2002 г. составил 8,5 ± 1,3 в «грубом» и 5,5 в стандартизованном исчислении. Наиболее высоким он был в 1998, 1999 и 2000 гг. Прирост смертности в крае от этой локализации рака в 2002 г. по сравнению с 1993 г. составил 11,2%,

Смертность городских и сельских женщин от рака тела матки имеет одну и ту же тенденцию к росту, и показатели ее практически не имеют различий как в среднем за 15 лет, так и в отдельные годы изучаемого периода.

Темпы роста показателей смертности от этой онкопато-логии в течение 15 лет были практически одинаковыми (9,2% - город, 8,9% - село).

С увеличением возраста увеличиваются и показатели смертности от рака тела матки. В среднем за 15 лет из числа всех умерших от рака тела матки удельный вес умерших в возрасте от 50 лет и старше составил 85,1%. Показа-

тели смертности были наиболее высокими в возрасте 6069 и 70 лет и старше (19,2 и 26,5 на 100 ООО женщин).

Показатель смертности от рака яичников в 2002 г. был на уровне 13,9 ± 1,2 в «грубом» и 12,1 в стандартизованном исчислении.

Смертность среди городского и сельского населения от рака яичников имеет тенденцию к росту, но процесс этот, как и при раке тела матки, не носит выраженного характера. Темпы роста показателей смертности от рака яичников были практически равными как в городской (8,1%), так и в сельской (7,9%) местности.

Рост показателя смертности от рака яичников с увеличением возраста и возрастная структура умерших аналогичны таковым при раке шейки матки с той лишь разницей, что смертность в возрасте до 40 лет была более высокой на протяжении всех исследуемых лет. В то же время число умерших от рака яичников в возрасте 70 лет и старше было меньше, чем при раке шейки матки. Удельный вес умерших в возрасте от 50 до 70 лет и старше составил 57,1%.

Показатели смертности были наиболее высокими в возрасте 60-69 лет (28,8) и 50-59 лет (28,3) на 100 000 женщин.

Таким образом, смертность от рака яичников продолжает оставаться на первом месте среди гинекологических новообразований. Различный уровень смертности в отдельных территориальных образованиях объясняется различиями в заболеваемости злокачественными опухолями яичников. Как правило, в тех районах, в которых уровень заболеваемости выше, выше и показатели смертности от рака яичников.

В пятой главе приведена медико-социальная характеристика инвалидности вследствие злокачественных новообразований женских половых органов в Краснодарском крае с 1998 по 2002 гг.

Злокачественные заболевания женских половых органов как причина инвалидности в основном определяется тремя нозологиями: раком шейки матки, раком тела матки

и раком яичников. На долю лиц с прочей локализацией (рак вульвы и влагалища) приходится лишь 2,5%.

Общий уровень первичной инвалидности вследствие рака женских половых органов в крае за изучаемый период имел тенденцию к росту и к 2002 г. достиг значения 5,9 на 10 тыс. женского населения всех возрастов, что в абсолютном значении составило 8125 жительниц края.

Доля инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов в числе всех впервые вышедших на инвалидность в Краснодарском крае составила в 1998 г. 5,2%; в 2000 г. увеличилась до 5,9%; в 2002 г. -7,1%. Увеличилась и частота выхода на инвалидность с 4,4 в 1998 г. до 5,9 в 2002 г. на 10 000 взрослого населения.

В структуре первичной инвалидности в 1998 г. превалировал рак шейки матки, на долю которого приходилось около половины (48,2%) всех причин инвалидизации вследствие рака половых органов. Удельный вес рака тела матки составил 38,6%, рака яичников — 10,0%, влагалища — 2,1%, вульвы - 1,1%.

В последующие годы происходило снижение в причинах выхода на инвалидность доли рака шейки матки и рост удельного веса рака тела матки и яичников, что согласуется с изменениями структуры заболеваемости при этих локализациях рака,

Среди инвалидов с раком шейки матки преобладают лица в возрасте до 55 лет, на долю которых приходится больше 80%. С увеличением возраста удельный вес инвалидов с этой онкопатологией резко сокращается, и в возрасте 70 лет и старше он составляет лишь 4,5%.

Среди ставших инвалидами вследствие рака тела матки преобладали лица пенсионного возраста (78,0%) и только 3,2% были в возрасте до 50 лет.

Иная картина наблюдается при раке яичников. В этой группе преобладают инвалиды в возрасте от 45 до 55 лет.

Из всех впервые вышедших на инвалидность женщин вследствие злокачественных новообразований половых органов в 2002 г. инвалидами I группы признано 34,8%, II — 58,6% и III - 6,6%.

Степень утраты трудоспособности при раке яичников была выше, чем при раке шейки и тела матки. При этой локализации рака 51,2% женщин при первичном освидетельствовании признаны инвалидами I группы, 45,3% - II и только 3,5% - III. При раке шейки матки инвалидами I группы были признаны 36,7%, II — 55,9% и III — 7,4% женщин, а при раке тела матки соответственно: 41,7%, 53,7% и 4,6%.

Уровень инвалидизации женщин по I группе составил 2,1 0,5 на 10 ООО; II - 3,1 ± 0,6 и III - 0,8 ± 0,04.

Частота I группы инвалидности у женщин, впервые вышедших на инвалидность вследствие рака шейки матки, составила 1,9 ± 0,4 на 10 000 взрослого населения, от рака тела матки — 2,2 ± 0,5, рака яичников — 2,9 ± 0,7; II группы соответственно: 2,1 ± 0,5; 2,4 ± 0,3 и 2,8 ± 0,5; III группы: 0,4 ± 0,02; 0,3 ± 0,05 и 0,6 ± 0,03.

Уровень инвалидизации женщин трудоспособного возраста при ведущих локализациях рака женских половых органов практически одинаков (1,2 ± 0,2 при раке шейки матки, 1,1 =fc 0,2 при раке тела матки и 0,8 ± 0,06 при раке яичников).

В нетрудоспособном возрасте показатели инвалидизации женщин втрое выше, чем в трудоспособном (10,5 ±1,2 против 3,1 ± 0,4), в основном за счет рака тела матки (5,2 ± 0,8 против 0,8 ± 0,06 соответственно).

В шестой главе представлены результаты изучения роли отдельных экзогенных и эндогенных факторов в развитии рака половых органов женщин.

Установлено, что факторами риска возникновения злокачественных опухолей половых органов в целом могут быть 19 факторов разного значения, 12 из них наиболее информативны. В 7 случаях эти факторы не являлись риском возникновения рака какого-либо отдельного органа. Однако это не могло иметь практического значения для формирования группы риска возникновения рака в целом для всех локализаций рака половых органов.

Для установления критического количества факторов риска, дающего право включения женщин в группы риска по возникновению рака половых органов, было проведено

специальное исследование. Установлено, что один фактор риска может наблюдаться как у здоровых, так и у больных женщин. При сопоставлении по мере увеличения количества факторов увеличивается их удельный вес в группе больных и уменьшается в группе здоровых женщин. Например, четыре и более фактора риска обнаруживается почти у всех больных раком (99,8%) и только у 14,7% здоровых женщин.

Таким образом, условно критерием для включения женщин в группы риска было определено 4 и более факторов риска.

Прежде всего это касается возраста, семейного положения (разведенные или вдовы), излишнего веса тела, бездетности, числа абортов, дисгормональных нарушений и др. Приоритетность этих факторов должна быть учтена прежде всего.

Установлено, что факторами риска возникновения рака* яичников являются отягощенная наследственность, сахарный диабет, гепатопатии, позднее менархе, гиперпройме-норея, дисфункциональные кровотечения в пременопаузе, позднее начало и нерегулярная половая жизнь, первичное бесплодие, отсутствие родов, невынашивание беременно: сти, поздний возраст первых родов, хронические воспаления придатков матки, миома матки, ранняя (до 45 лет) и поздняя (50-59 лет) менопауза.

Для рака тела матки в качестве факторов риска выделены: отягощенная наследственность, ожирение, сахарный диабет, гепатопатии, раннее половое созревание, дисфункциональные ювенильные и в пременопаузе кровотечения, кровянистые выделения в менопаузе, пониженное половое влечение, первичное бесплодие, поздняя менопауза, роды крупным плодом.

Для рака шейки матки факторами риска явились: раннее появление менархе, ювенильные кровотечения, прерывание беременности путем аборта в возрасте до 18 лет, ранние (до 18 лет) первые роды, большое количество абортов (более 5), раннее начало половой жизни (до 16 лет),

большое количество сексуальных партнеров, появление либидо в возрасте до 13 лет.

В результате сопоставления факторов риска выделены наиболее сходные информативные факторы: ожирение, первичное бесплодие, отсутствие родов, невынашивание беременности, хронические воспалительные процессы в яичниках, пониженное половое влечение, нарушение гормонального баланса, отягощенная наследственность и др,

1. Экологическая ситуация в Краснодарском крае характеризуется высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду по комплексу показателей экологической обстановки, имеющих тенденцию к дальнейшему ухудшению. На фоне сложившейся экологической обстановки отмечен крайне неблагоприятный характер демографических процессов в крае в течение последнего десятилетия, выразившихся в резком снижении рождаемости, повышении смертности и соответственно увеличении коэффициента естественной убыли населения. Максимально негативных значений перечисленные показатели достигли в 2002 году. Наиболее заметные потери населения край несет за счет лиц моложе трудоспособного возраста.

Одним из важнейших показателей экологического и демографического неблагополучия является возросший уровень заболеваемости, смертности и инвалидности от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов.

2. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что на изучаемой территории к числу основных закономерностей динамики онкологической заболеваемости за 15 лет (1988-2002 гг.) относится устойчивое снижение заболеваемости раком шейки матки, рост частоты рака тела матки и яичников, тенденция к увеличению заболеваемости раком влагалища и вульвы. Среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком тела матки и яичников в 2,6 раза превосходят темпы снижения рака шейки матки.

Выявленная тенденция носит достоверный (р < 0,05) и устойчивый характер и затрагивает городское и сельское население. Между тем, заболеваемость раком шейки матки в сельской местности повсеместно превышала заболеваемость в городской местности. В противоположность этому заболеваемость раком тела матки, яичников, влагалища и вульвы выше у городских женщин. Темп снижения заболеваемости раком шейки матки у сельских женщин более замедленный, чем у городских, а темп прироста заболеваемости раком яичников более быстрый. У городских женщин более высокий темп прироста заболеваемости раком тела матки,

3. Рассчитанные пики заболеваемости раком шейки матки равны 40 годам, раком тела матки, яичников, влагалища и вульвы — 50 годам. Наибольший риск заболеть раком шейки матки приходится на возраст 40-69 лет, раком тела матки, влагалища и вульвы 50-69 лет, раком яичников — SOTO лет. В динамике по пятилетиям отмечается некоторое «постарение» рака шейки матки, вульвы и «омоложение» рака яичников.

4. Выявленные результаты территориального анализа частоты злокачественных новообразований половых органов у женщин Краснодарского края свидетельствуют о наличии, за некоторым исключением, общей закономерности распределения рака половых органов на территории края. Закономерность эта состоит в том, что уровень заболеваемости повышается с севера на юг территории. Следовательно, имеются достаточные основания утверждать о наличии нозогеографии рака половых органов женщин в Краснодарском крае.

5. Уровни смертности женщин от рака шейки матки, тела матки и яичников превышают показатели в среднем по России и составили в 2000 году соответственно: 10,5; 8,5 и 13,9 на 100 000 женского населения. Показатель смертности женщин от рака шейки матки с 1988 по 2002 г. снизился в 1,8 раза, в том числе среди горожанок в 2,3 раза, селянок в 1,6 раза. Смертность от рака шейки матки среди сельских женщин за указанные годы была более высокой и

составила 13,8 на 100 000, чем городских — 11,8. Смертность от рака тела матки и яичников имеет выраженную тенденцию к росту. Закономерность увеличения уровня смертности от этих заболеваний проявляется как среди городских, так и среди сельских женщин. Уровень смертности от рака тела матки в городской местности (8,7) мало отличался от сельской. При раке яичников эти различия выражены больше (13,1 и 10,3 на 100 000).

6. Темп прироста возрастных показателей смертности женщин от рака шейки матки за 1988-2002 гг. был наибольшим в возрасте 50-59 лет (48,3%). Значительный прирост смертности отмечен в возрасте 40-49 лет (29,8%). При раке тела матки прирост смертности был наиболее значительным в возрасте 60-69 лет (51,3%) и в возрасте 70 лет и старше (49,7%). При раке яичников в возрасте 50-69 лет (52,7%). Выявленная закономерность является характерной для городского и сельского женского населения.

7. Уровень инвалидизации женщин от рака половых органов в Краснодарском крае увеличился с 4,4 в 1998 г. до 5,9 в 2002 г. на 10 000 взрослого женского населения, однако во все годы наблюдения он был ниже, чем по России в целом (5,3 в 1998 г. и 6,6 в 2002 г.). Максимальный уровень первичной инвалидности приходится на возрастные группы 55-59, 60-64 года и 65-69 лет.

В структуре первичной инвалидности женщин вследствие злокачественных новообразований половой сферы превалировал рак шейки матки (48,2%), На втором месте рак тела матки (38,6%), третьем — рак яичников (10,0%), четвертом — влагалища (2,1%), пятом — вульвы (1,1%).

8. Установлено, что к факторам, коррелирующим с развитием рака тела матки относятся: раннее половое созревание, дисфункциональные ювенильные и в пременопаузе кровотечения, кровянистые выделения в менопаузе, пониженное половое влечение, первичное бесплодие, поздняя менопауза, миома матки, роды крупным плодом, отягощенная наследственность, ожирение, сахарный диабет.

Для рака шейки матки: раннее начало половой жизни, раннее половое влечение и повышенный тип либидо, час-

тая смена сексуальных партнеров, роды и аборты в возрасте до 18 лет, большое количество абортов, травмы шейки матки, хронический кольпит специфической этиологии, дисфункциональные кровотечения в пременопаузе, игнорирование противозачаточных средств.

Для рака яичников: позднее менархе, гиперпройомено-рея, дисфункциональные кровотечения в пременопаузе, позднее начало и нерегулярная половая жизнь, первичное бесплодие, отсутствие родов, поздний возраст первых родов, хроническое воспаление придатков, ранняя и поздняя менопауза, миома матки, сахарный диабет, гепатопатии, отягощенная наследственность.

1. Учитывая тенденцию роста распространенности рака половых органов у женщин в Краснодарском крае, необходимо создать научно обоснованную программу, направленную на оздоровление экологии, а также улучшение онкологической помощи женщинам Краснодарского края. Комплексную программу профилактики рака половых органов целесообразно планировать с учетом результатов представленного исследования. Разделы программы, относящиеся к первичной профилактике рака гениталий, должны носить долговременный характер.

Следует принять меры по восстановлению хорошо отлаженной ранее системы профилактических медицинских осмотров женщин, формированию групп повышенного риска с использованием скрининговых программ, пропаганды профилактики злокачественных новообразований женских половых органов в средствах массовой информации.

2. Для решения задач вторичной профилактики рака половых органов женщин необходима четкая организация раннего выявления заболеваний силами медицинских работников общей лечебной сети. Для этого врачи должны быть вооружены эффективными программами скрининга с использованием существующих организационных форм

— от фельдшерских пунктов и смотровых кабинетов с привлечением всех врачей специалистов узкого профиля до специализированных онкологических учреждений.

3. Для мониторинга злокачественных новообразований женских половых органов на территории Краснодарского края целесообразно создать систему регистра больных. В настоящее время дорабатывается программа по формированию системы краевого регистра больных со злокачественными новообразованиями, который может быть использован для организационных решений.

4. Указанные принципы лечебно-диагностических технологий, часть из которых реализована нами в ходе выполнения исследования, можно использовать не только в работе специализированных онкологических учреждений, но и в работе других лечебно-профилактических учреждений, в учебных целях для обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских институтов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мавроди Т. В. Источники информации в изучении дескриптивной эпидемиологии злокачественных новообразований в Краснодарском крае / Потуданский Н.Ю., Дудик Ю.Е., Карипиди Р.К.// 185 лет Краснодарской краевой клинической больнице им. проф. C.B. Очаповского. — Краснодар, 2001. - 16-22 с.

2. M а в р о д и Т. В. Возраст как фактор риска в возникновении рака женских половых органов в Краснодарском крае /Дудик Ю.Е.// Российский онкологический журнал. М„ 2002. - Ns 1. — 40-41 с.

3. M а в р о д и Т. В. Заболеваемость раком шейки матки в Краснодарском крае // Кубанский научн. медиц. вестник. — Краснодар, 2003. — Na 4-5,— 60-63 с.

4. M а в р о д и Т. В. Роль отдельных экзогенных и эндогенных факторов в риске возникновения рака яичников // Кубанский научн.медиц. вестник. - Краснодар, 2003. - № 6. - 38-41 с.

5. M а в р о д и Т. В. Заболеваемость раком тела матки в Краснодарском крае // Молодые ученые — медицине. Труды Всероссийской научн.-практ. конфер. - Самара, 2003. - 171-172 с.

6. Мавроди Т. В. Репродуктивные факторы риска рака шейки матки // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения. Сборник научных работ. — Астрахань, 2003. — 116-120 с.

7. Мавроди Т. В. Профилактика и лечение злокачественных новообразований половых органов у женщин. // Пособие для врачей. Под редакцией Б.А. Войцеховича. — Краснодар, 2004. — 13 с.

8. M а в р о д и Т. В. Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований женских половых органов / Дудик Ю.Е., Карипиди Р.К. Под редакций БА. Войцеховича. // Монография. — Краснодар, 2004. — 164 с.

Оглавление диссертации Мавроди, Татьяна Валерьевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (Обзор литературы)

1.1. Современные тенденции заболеваемости, смертности и первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований женских половых органов. стр.

1.2. Факторы риска. стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ стр.

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ (ШЕЙКИ МАТКИ, ТЕЛА МАТКИ, ЯИЧНИКОВ, ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ).

3.1. Уровни и динамика показателей заболеваемость раком половых органов женщин в Краснодарском крае стр.

3.2. Рак женских половых органов в городской и сельской местности стр.

3.3. Территориальные особенности заболеваемости раком женских половых органов стр.

Глава 4. СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. стр.

Глава 5. ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ стр.

Глава 6. РОЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ стр.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мавроди, Татьяна Валерьевна, автореферат

Актуальность темы. Злокачественные опухоли женских половых органов во многих странах Европы, США, России занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женского населения. Это обусловлено все еще высоким уровнем рака шейки матки, несмотря на его снижение, а также ростом других локализаций рака женских гениталий (О.В. Чулкова, Е.Г. Новикова, 2000; В.М. Мерабишвили, 2001; В.И. Чиссов, 2002).

По сообщению ВОЗ, за последние 5 лет в мире ежегодно регистрируется около 500 000 первичных больных раком шейки матки, причем лишь у 50-60% из них удается достигнуть пятилетнего излечения. Наряду с этим общероссийские показатели свидетельствуют о низких темпах снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки, так как до 60% больных все еще выявляются со значительным распространением опухоли. Рак шейки матки и сегодня остается одной из самых актуальных проблем в онкологии. В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют около 20% и среди поражений органов репродуктивной системы стабильно занимают второе место после рака эндометрия (Е.Г. Новикова, В.А. Ан-типов, 2000)

Одной из самых заметных особенностей поражаемости злокачественными новообразованиями населения развитых стран в XX веке стало значительное увеличение гормонально-зависимых опухолей репродуктивной системы. Рост заболеваемости раком тела матки и яичников отмечен в большинстве развитых стран. Аналогичная тенденция прослеживается и в России. Только за период с 1995 по 2000 гг. заболеваемость раком тела матки в России увеличилась на 23,1% (В.В. Старинский, 2003).

Высокий удельный вес рака женских половых органов в структуре-общей онкологической заболеваемости, инвалидности и смертности женщин, стабилизация снижения рака шейки матки, рост заболеваемости раком тела матки и яичников, несмотря на интенсивную разработку новых методов диагностики и лечения, ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем социального значения.

Данные литературы говорят о том, что несмотря на все возрастающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением цитологического скрининга, процент активного выявления больных раком остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 6-8% от числа заболевших (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2002). Этот факт в значительной мере обусловлен тем, что рак шейки матки встречается в широком возрастном диапазоне (от 20 до 70 лет и старше) и охват всего женского населения в таком возрастном интервале, с проведением ежегодного цитологического скрининга практически трудно выполним. Что касается диагностики рака тела матки и яичников в начальных стадиях, то эта задача еще более трудна, т.к. связана с усложнением методик обследования при проведении осмотров. В связи с этим неотложной задачей является повышение эффективности профилактических обследований на основе системы мероприятий которые могли бы выделить лиц с высоким риском заболевания раком шейки матки, тела матки, яичников от всего населения.

Для решения этого вопроса значительное место отводится эпидемиологическим исследованиям, как методу изучения причин возникновения злокачественных новообразований и формирования групп высокого риска. Исследования, выполненные в этом направлении в России и за рубежом, выявили ряд факторов, связанных с риском заболевания раком женских половых органов. Однако полученные при этом результаты с применением метода сравнения частоты изучаемого фактора во всей популяции и заболеваемости раком данной локализации во многом оказались неубедительными и противоречивыми.

Существенным недостатком выполненных исследований по выявлению факторов риска является отсутствие построения медико-географической модели канцерогенной ситуации, основанной на оценке специфических региональных факторов окружающей среды, представляющих канцерогенную опасность. По мнению большинства ученых, особого внимания, в этом плане, заслуживают исследования, проводимые с оценкой влияния на онкологическую заболеваемость климато-географических, геохимических, экзогенных факторов окружающей среды (А.Г. Сапрыкина, 2000; В.В. Худолей, 2002).

Несмотря на возросший интерес к эпидемиологии рака женских половых органов и значительность проблем, этот вопрос на большой и густонаселенной территории Краснодарского края разработан мало.

Прогрессирующий рост заболеваемости раком тела матки и яичников в Краснодарском крае является установленным фактом и не может быть объяснен улучшением выявляемости и регистрации рака, старением населения. Он свидетельствует об отсутствии сколько-нибудь эффективных путей первичной профилактики. Что касается относительно высокой смертности от этих причин, то она в основном объясняется поздней диагностикой этих заболеваний у значительной части больных женщин.

Цель исследования. Выявление основных закономерностей и тенденций в заболеваемости, инвалидности и смертности от рака половых органов женщин Краснодарского края. Разработка и внедрение научно обоснованного комплекса организационных решений, направленных на снижение распространения рака половых органов.

1. Изучить природно-климатические особенности территории, экологическую обстановку и медико-демографическую характеристику населения Краснодарского края.

2. Провести изучение уровней, динамики, возрастных, географических особенностей заболеваемости женщин Краснодарского края раком половых органов (шейки матки, тела матки, яичников, вульвы и влагалища) и смертности от этих заболеваний за 15 лет (1988-2002 гг.)

3. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований половых органов женщин Краснодарского края за 5 лет (1998-2002 гг.).

4. Используя ретроспективный метод анализа эпидемиологической информации изучить связь основных эндогенных и экзогенных факторов с возникновением рака шейки матки, тела матки и яичников и разработать критерии и методические подходы для формирования групп повышенного риска.

5. Разработать научно обоснованные предложения организационного характера, обеспечивающие повышение эффективности специализированной онкологической помощи женщинам края при злокачественных новообразованиях половых органов.

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена многостороннему изучению проблем заболеваемости, инвалидности и смертности женщин от рака половых органов в Краснодарском крае - одном из самых крупных по численности населения регионов России. Выявлены возрастные особенности распространенности заболеваемости, инвалидности и смертности в зависимости от типа расселения женского населения. На основании картографического анализа частоты рака половых органов, женщин впервые дана общая закономерность географического распределения этой онкопатологии по административным районам.

На основании исследования разработаны рекомендации, направленные на совершенствование медицинской помощи при возникновении рака половых органов и возможные пути профилактики этой онкопатологии.

Научно-практическая значимость. Проведенные исследования представили возможность:

- внедрить пакет предложений по улучшению онкологической помощи женщинам с раком половых органов в деятельность органов и учреждений здравоохранения края;

- разработать и представить на утверждение в органы местного самоуправления программу по неотложным мерам совершенствования специализированной онкологической помощи с 2001 г. на пять лет;

- принять меры по восстановлению системы профилактических медицинских осмотров женского населения, формированию групп повышенного риска с использованием скрининговых программ, пропоганды профилактики злокачественных новообразований в средствах массовой информации;

- оптимизации управления и современного методического и материально-технического обеспечения диагностического и лечебного процессов в учреждениях общей лечебной сети и специализированных онкологических учреждениях;

- создания регионального центра профилактики злокачественных новообразований женских половых органов, способного осуществлять мониторинг канцерогенных факторов внешней среды;

- использовать методические подходы к изучению эпидемиологии гормонозависимых опухолей в практике эпидемиологических исследований и в других регионах страны.

Результаты диссертационного исследования применяются в работе онкологических диспансеров края, лечебно-профилактических учреждениях сельских административных районов; а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, онкологии, акушерства и гинекологии, поликлинической терапии Кубанской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и тенденции заболеваемости, инвалидности злокачественными новообразованиями половых органов и смертности от них в различных возрастных группах женского населения Краснодарского края.

2. Территориальные особенности распространения рака половых органов женщин в Краснодарском крае.

3. Роль отдельных экзогенных и эндогенных факторов в возникновении риска развития рака половых органов у женщин.

4. Обоснование системы организационных мер по совершенствованию онкологической помощи больным раком половых органов женщин.

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные проблемы заболеваемости раком женских половых органов"

1. Экологическая ситуация в Краснодарском крае характеризуется высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду по комплексу показателей экологической обстановки, имеющих тенденцию к дальнейшему ухудшению. На фоне сложившейся экологической обстановки отмечен крайне неблагоприятный характер демографических процессов в крае в течение последнего десятилетия, выразившихся в резком снижении рождаемости, повышении смертности и соответственно увеличению коэффициента естественной убыли населения. Максимально негативных значений перечисленные показатели достигли в 2002 году. Наиболее заметные потери населения край несет за счет лиц моложе трудоспособного возраста.

Одним из важнейших показателей экологического и демографии-ческого неблагополучия является возросший уровень заболеваемости, смертности и инвалидности от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов.

2. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что на изучаемой территории к числу основных закономерностей динамики онкологической заболеваемости за 15 лет (1988-2002 гг.) относится устойчивое снижение заболеваемости раком шейки матки, рост частоты рака тела матки и яичников, тенденция к увеличению заболеваемости раком влагалища и вульвы. Среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком тела матки и яичников в 2,6 раза превосходят темпы снижения рака шейки матки.

Выявленная тенденция носит достоверный (р < 0,05) и устойчивый характер и затрагивает городское и сельское население. Между тем заболеваемость раком шейки матки в сельской местности повсеместно превышала заболеваемость в городской местности. В противоположность этому заболеваемость раком тела матки,.яичников, влагалища и вульвы выше у городских женщин. Темп снижения заболеваемости раком шейки матки у сельских женщин более замедленный, чем у городских, а темп прироста заболеваемости раком яичников более быстрый. У городских женщин более высокий темп прироста заболеваемости раком тела матки.

3. Рассчитанные пики заболеваемости раком шейки матки равны 40 годам, раком тела матки, яичников, влагалища и вульвы - 50 годам. Наибольший риск заболеть раком шейки матки приходится на возраст 4069 лет, раком тела матки, влагалища и вульвы 50-69 лет, раком яичников 50-70 лет. В динамике по пятилетиям отмечается некоторое «постарение» рака шейки матки, вульвы и «омоложение» рака яичников.

4. Выявленные результаты территориального анализа частоты злокачественных новообразований половых органов у женщин Краснодарского края свидетельствуют о наличии, за некоторым исключением, общей закономерности распределения рака половых органов на территории края. Закономерность эта состоит в том, что уровень заболеваемости повышается с севера на юг территории. Следовательно, имеются достаточные основания утверждать о наличии нозогеографии рака половых органов женщин в Краснодарском крае.

5. Уровни смертности женщин от рака шейки матки, тела матки и яичников превышают показатели в среднем по России и составили в 2000 году соответствии 10,5; 8,5 и 13,9 на 100 000 женского населения. Показатель смертности женщин от рака шейки матки с 1988 по 2002 г. снизился в

I,8 раза, в том числе среди горожанок в 2,3 раза, селянок в 1,6 раза. Смертность от рака шейки матки среди сельских женщин за указанные годы была более высокой и составила 13,8 на 100 000, чем городских

II,8. Смертность от рака тела матки и яичников имеет выраженную тенденцию к росту. Закономерность увеличения уровня смертности от этих заболеваний проявляется как среди городских, так и среди сельских женщин. Уровень смертности от рака тела матки в городской местности (8,7) мало отличался от сельской. При раке яичников эти различия выражены больше (13,1 и 10,3 на 100 ООО).

6. Темп прироста возрастных показателей смертности женщин от рака шейки матки за 1988-2002 гг. был наибольшим в возрасте 50-59 лет (48,3%). Значительный прирост смертности отмечен в возрасте 40-49 лет (29,8%). При раке тела матки прирост смертности был наиболее значительным в возрасте 60-69 лет (51,3%) и в возрасте 70 лет и старше (49,7%). При раке яичников в возрасте 50-69 лет (52,7%). Выявленная закономерность является характерной для городского и сельского женского населения.

7. Уровень инвалидизации женщин от рака половых органов в Краснодарском крае увеличился с 4,4 в 1998 г. до 5,9 в 2002 г. на 10 000 взрослого женского населения, однако во все годы наблюдения он был ниже, чем по России в целом (5,3 в 1998 г. и 6,6 в 2002 г.). Максимальный уровень первичной инвалидности приходится на возрастные группы 55-59, 60-64 года и 65-69 лет.

В структуре первичной инвалидности женщин вследствие злокачественных новообразований половой сферы превалировал рак шейки матки (48,2%). На втором месте рак тела матки (38,6%), третьем -рак яичников (10,0%), четвертом влагалища (2,1%), пятом - вульвы (1,1%).

8. Установлено, что к факторам, коррелирующим с развитием рака тела матки относятся: раннее половое созревание, дисфункциональные ювенильные и в пременопаузе кровотечения, кровянистые выделения в менопаузе, пониженное половое влечение, первичное бесплодие, поздняя менопауза, миома матки, роды крупным плодом, отягощенная наследственность, ожирение, сахарный диабет.

Для рака шейки матки: раннее начало половой жизни, раннее половое влечение и повышенный тип либидо, частая смена сексуальных партнеров, роды и аборты в возрасте до 18 лет, большое количество абортов, травмы шейки матки, хронический кольпит специфической этиологии, дисфункциональные кровотечения в пременопаузе, игнорирование противозачаточных средств.

Для рака яичников: позднее менархе, гиперпройоменорея, дисфункциональные кровотечения в пременопаузе, позднее начало и нерегулярная половая жизнь, первичное бесплодие, отсутствие родов, поздний возраст первых родов, хроническое воспаление придатков, ранняя и поздняя менопауза, миома матки, сахарный диабет, гепатопатии, отягощенная наследственность.

Рост заболеваемости раком тела матки и яичников, высокий уровень рака шейки матки, поздняя диагностика, высокая летальность, огромные экономические потери выдвигают эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем социального значения. Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в настоящее время решается в нескольких направлениях. Ключевым является изучение этиологических факторов, в решении которого существенная роль отводится эпидемиологическим исследованиям по выявлению факторов риска.

Разработка различных аспектов этой важной проблемы имеет значение для Краснодарского края, где злокачественные опухоли репродуктивных женских органов занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женского населения, а их уровень выше средне российского.

Результаты проведенных исследований показали, что на территории Краснодарского края уровень заболеваемости раком женских половых органов высокий и составляет в среднем 31,2 на 100 ООО женщин.

За 15 исследуемых лет (1988 - 2002 гг.) наблюдалось снижение уровня заболеваемости раком шейки матки, рост рака тела матки и яичников.

Сопоставление временных тенденций заболеваемости с аналогичными данными союзных республик бывшего СССР, России и других государств Европы, Азии, США свидетельствует об одинаковой направленности динамики по указанным локализациям рака, с некоторыми особенностями для каждого региона, касающимися уровней показателей заболеваемости, темпов динамики и различий в структуре заболеваемости. Это позволяет высказать предположение о том, что наряду с критериями, определяющими различие показателей заболеваемости на различных территориях, у различных народностей, имеют- место общие4 факторы, связанные, очевидно, с уровнем цивилизации развитых стран, которые определяют одинаковую направленность динамических процессов во времени и пространстве.

Рак шейки матки занимает ведущее положение не только в структуре гинекологического рака, айв структуре общей онкологической заболеваемости женского населения, уступая лишь раку желудка, превосходя все прочие локализации опухолей. Стандартизованная заболеваемость раком шейки матки на территории Краснодарского края в 2002 гг. в 1,5 раза превосходит аналогичный показатель за 2000 г. в целом по России, а также выше показателей ряда зарубежных стран - Канады, Швеции, Финляндии, Польши, Кубы и др. Заболеваемость раком тела матки и яичников в крае выше, чем в Грузии, Казахстане, а также выше, чем в Колумбии, Бразилии, Индии, Румынии, Японии, Кубы. Следовательно, высокая заболеваемость раком женских половых органов на территории Краснодарского края связана с довольно высоким уровнем рака шейки матки, а также с ростом рака тела матки и яичников.

При этом среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком тела матки (3,1%) и яичников (4,2%) в сумме в 2,7 раза превосходят темпы снижения рака шейки матки (2,7%).

По сравнению со средними показателями по России (21,2) в 2000 г., высокие грубые показатели заболеваемости раком шейки матки имеют место на территории некоторых районов края: Анапском, Абинском, Северском, Туапсинском, Динском, Славянском, Тбилисском. Можно предположить, что причиной низких темпов снижения заболеваемости раком шейки матки в указанных районах является низкая результативность профилактических осмотров, так как обследование проводится без предварительного выделения групп повышенного риска рака женских половых органов. Вероятно, до тех пор, пока не будут идентифицированы группы повышенного риска на основе специфических, для СевероКавказского региона факторов риска, выявление больных с помощью цитологического скрининга на стадии микроинвазивного рака, будут носить случайный характер. Формирование групп высокого риска имеет особое значение для улучшения диагностики рака тела матки и яичников. Играет не последнюю роль недостаточная грамотность и слабая онкологическая настороженность врачей акушеров-гинекологов и средних медицинских работников, работающих на фельдшерских пунктах, низкая онкологическая культура населения.

Изложенные выше обстоятельства в значительной мере осложняют и затрудняют организацию и проведение профилактической работы, всеобщей диспансеризации, с особой остротой выдвигают необходимость быстрейшего решения вопроса по изучению факторов риска развития рака, с целью ограничения контингентов, нуждающихся в морфологическом обследовании.

Среди современных проблем эпидемиологии рака важное место занимает проблема «возраст и рак». Считается, что риск заболевания раком увеличивается пропорционально возрасту. По нашим данным, такая зависимость действительно имеет место, но в пределах определенных возрастных границ. Для рака шейки матки, такой верхней границей увеличения заболеваемости является возраст 50-59, для рака тела матки, яичников - 60-69 лет. За пределами указанных границ (с увеличением возраста) прямой зависимости между возрастом и заболеваемостью не наблюдается, а, напротив, как правило, происходит снижение заболеваемости.

Заболеваемость раком шейки матки резко увеличивается с 40-49 лет, раком тела матки и яичников с 50-59 лет. Наибольший риск заболеть раком шейки матки приходится на возраст 40-69 лет, раком тела матки - 50-69, раком яичников - 50-70 лет и старше. Можно предположить, что указанные возрастные различия наибольшего риска заболеваемости женских половых органов по локализациям, обусловлены специфичностью канцерогенных факторов, временем начала, интенсивностью и продолжительностью их действия, состоянием организма, агрессией данного гистологического типа опухоли. Очевидно, для рака шейки матки более специфичными являются канцерогенные и коканцерогенные факторы, действие которых начинается в более молодом возрасте.

По общесоюзным и общероссийским данным, за последние десятилетия заболеваемость раком шейки матки в возрастных группах от 30-39 до 50-59 снизилась, а в 60-69, 70 лет и старше - увеличилась. Наши данные подтверждают это и показывают, что в динамике по пятилетиям, с увеличением возраста до 60 лет, темпы снижения заболеваемости раком шейки матки неуклонно уменьшаются, а в 60-69 лет динамика заболеваемости становится положительной со среднегодовым темпом прироста, равным 0,2%.

Следовательно, на территории Краснодарского края, высокие показатели заболеваемости раком шейки матки, обусловлены низкими темпами снижения этого показателя, особенно в возрастных группах 40-49, 50-59 лет при положительной динамике темпа в возрасте 60-69 лет. Это свидетельствует о неполном охвате профилактическими осмотрами неорганизованного населения старших возрастных групп, а также 40-49 -летнего возраста, о недостаточно полном обязательном обследовании путем цитологического скрининга всех женщин старше 20 лет, о несвоевременном выявлении и лечении фоновых и предраковых заболеваний. В особенности, это касается женского населения сельской местности, поскольку у них заболеваемость раком шейки матки в 1,6 раза выше, а снижение ее почти в 2 раза происходит замедленными темпами, по сравнению с горожанками.

На территории края максимальные возрастные показатели заболеваемости раком варьируют во времени. Если в 1-ом пятилетии пик заболеваемости, раком, шейки матки, приходился, на 50-59 лет, то в 3-м пятилетии он сместился в сторону старшего возраста - 60-69 лет.

Рост заболеваемости раком тела матки, в динамике по пятилетиям, наблюдается во всех возрастных группах, за исключением 30-39 лет. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдается в 40-49 лет, снижаясь в старших возрастных группах.

При общей повозрастной тенденции к росту заболеваемости раком яичников, в динамике по пятилетиям, отмечается снижение этого показателя в 70 лет и старше. Максимальная заболеваемость до 1992 г. (1-ое пятилетие) была в возрастных группах 60-69, 70 лет и старше, а в 3-м пятилетии сместилась в сторону возраста - 50-59, 60-69 лет. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости наблюдался в 30-39 лет, снижаясь с увеличением возраста.

Следовательно, на территории края, за последнее пятилетие произошло значительное «омоложение» рака яичников, а с начала 3-го пятилетия, он стал диагностироваться и даже приобрел тенденцию к росту в самой молодой возрастной группе - 29 лет.

Для изучения факторов, связанных с возникновением и развитием рака женских половых органов, использован ретроспективный метод эпидемиологического обследования. Условия формирования опытных и контрольных групп описаны в главе «Материалы и методы исследования».

Для установления критического количества факторов риска, дающего право включения женщин в группы риска по возникновению рака половых органов было проведено специальное исследование. Установлено, что один фактор риска может наблюдаться как у здоровых, так и у больных женщин. При сопоставлении по мере увеличения количества факторов увеличивается их удельный вес в группе больных и уменьшается в группе здоровых женщин. Так например, четыре и более фактора риска обнаруживается почти у всех больных раком (99,8%) и только у 14,7% здоровых женщин.

Таким образом, условно критерием для включения женщин в группы риска было определено 4 и более факторов риска.

И прежде всего это касается возраста, семейного положения (разведенные или вдовы), излишнего веса тела, бездетности, числа абортов, дисгормональные нарушения и др. Приоритетность этих факторов должна быть учтена прежде всего.

Выявлены сходства и различия эпидемиологических признаков опухолей шейки матки, тела матки и яичников, что имеет как практическое значение для рациональной организации онкологической помощи, так и теоретическое для исследований причин общности этиологических признаков.

По нашим данным, из всех признаков, характеризующих половое созревание, наиболее достоверным является время наступления менструации. У больных раком шейки матки и тела матки, с высокой степенью достоверности, к факторам риска относятся начало менструации, а у больных раком яичников - позднее их начало. Выявление коррелятивных связей у больных раком шейки и тела матки с ранним появлением менструаций, позволяет предполагать об одинаковых гормональных изменениях в периоде полового созревания и, возможно, одинаковом гормональном фоне, на котором в дальнейшем происходит формирование указанной онкологической патологии. Более частое выявление у больных раком яичников, по сравнению с контролем, поздних (15-17 лет) менструаций вероятно связано с большей частотой инфекционных заболеваний, перенесенных в детстве, а также с функциональной и анатомической неполноценностью яичников, которые могут, в последующем, явиться причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций у этой группы больных.

Роль нарушений менструальной функции в развитии рака женских-гениталий оценивается неодинаково. Согласно нашим данным, ювенильные кровотечения в период становления менструальной функции, относятся к факторам риска развития, аденокарцином шейки и тела матки, а дисфункциональные климактерические кровотечения - к факторам риска рака тела матки и яичников. Это подтверждает высказанное нами предположение о возможных одинаковых гормональных нарушениях у больных раком эндометрия и шейки матки в период становления менструальной функции.

Среди больных раком тела матки, страдающих ювенильными кровотечениями, нередко менструации появляются в более молодом возрасте, климактерический период осложняется рецидивирующим дисфункциональным кровотечением.

Метроррагии в менопаузальном периоде с высокой степенью значимости выявляются чаще у больных раком эндометрия, по сравнению с больными раком шейки матки, яичников и контрольной группой. Из 100 больных раком тела матки у 25 (25,0%) отмечено появление кровотечений в менопаузе при 2,6% в контроле. К факторам риска развития рака эндометрия относятся позднее (старше 50 лет) наступление менопаузы и метроррагии в менопаузальном периоде, которые, как показали наши исследования, связаны с длительной эстрогенной стимуляцией.

Риск возникновения рака эндометрия при позднем наступлении менопаузы увеличивается в 50 раз, по сравнению с наступлением ее в возрасте от 45 до 49 лет и в 10 раз, по сравнению с наступлением менопаузы в возрасте до 45 лет. Своевременное наступление менопаузы (45-49 лет) -фактор, предупреждающий развитие рака эндометрия.

Многие авторы указывают на преимущественную роль поздней менопаузы (50 - 55 лет) в генезе рака яичников, отмечая при этом значительную частоту прекращения менструаций в возрасте до 45 лет. По нашим данным, как раннее (до 45), так и позднее (старше 50 лет) наступление менопаузы являются факторами риска развития рака яичников, увеличивающими риск соответственно в 6 и 4 раза, по сравнению с наступлением менопаузы в 45 - 49 лет.

Относительно влияния отклонений и нарушений репродуктивной функции на развитие рака женских половых органов, мнения противоречивы. По данным большинства авторов опасность заболевания раком шейки матки возрастает при увеличении количества родов. Согласно нашим данным, по количеству беременностей и родов больные раком шейки матки, по сравнению с контролем, не отличались существенно друг от друга. Большое значение имеет возраст, в котором наступила беременность и чем она завершилась. Прерывание беременности путем аборта, в возрасте до 18 лет, в 2,1 раза повышает риск развития рака шейки матки, по сравнению с прерывание беременности в возрасте старше 19 лет.

К переменным, коррелирующим с риском развития рака шейки матки, как показали наши исследования, относятся многочисленные аборты (более 5), укорочение интервалов между беременностями, травмы шейки матки. Множественным корреляционным анализом установлено влияние ранних (до 18 лет) первых родов на повышение заболеваемости раком шейки матки, особенно у женщин с ранним половых созреванием, имеющих повышенный тип либидо, многочисленных (7-10) сексуальных партнеров.

Риск развития рака шейки матки повышается в 2 раза при производстве более 5 абортов (по сравнению с количеством абортов до 3), а интервалы между беременностями свыше 4 лет снижают этот риск. Можно предположить, что прерывание непланируемой (в возрасте до 18 лет) беременности, а также многочисленные аборты при укорочении интервалов между беременностями, сопровождающиеся травмой шейки матки, нередко завершаются возникновением воспалительных процессов, развитием фоновых и предраковых заболеваний, глубокой гормональной перестройкой. Особенно чревато неблагоприятными последствиями, прерывание первой беременности.

Литературные данные и собственные исследования свидетельствуют о понижении генеративной функции у больных раком тела матки и яичников. Среди больных раком тела матки и яичников, отсутствие беременности соответственно в 2,8 и 1,6, а отсутствие родов в 3,3 и 2,2 раза выявляются чаще, нежели в контрольной группе. Первичное бесплодие в 3,6 и 4,7 раза, а отсутствие родов среди беременевших в 4,5 и 5,9 раза, увеличивают риск рака тела матки, по сравнению с рожавшими до 2-х и 4-х детей соответственно. Отсутствие родов беременевших, в 3 раза увеличивает риск развития рака яичников, по сравнению с рожавшими 4 и более раз, а бесплодие в 4,5 увеличивает риск, по сравнению с имевшими более 6 беременностей. Увеличение количества беременностей является фактором, понижающим риск развития рака эндометрия. Сопоставление состояния генеративной функции и возраста больных в момент выявления рака тела матки подтверждает это и показывает, что из 60 больных, имевших 2 и более родов, лишь у 3 рак тела матки выявлен в возрасте до 49 лет, а среди 40 больных, страдавших бесплодием - у 9. Эти данные подтверждают предположение о том, что, по-видимому, доношенная беременность является своеобразным протектором для эндометрия, а нормальная генеративная функция, если не предупреждает, то, во всяком случае, отдаляет развитие рака тела матки. Анализ причин отсутствия родов и первичного бесплодия показал, что из числа беременевших, но не рожавших больных раком эндометрия и из числа больных, страдающих бесплодием, у 77,5 и 82,3% соответственно, менструальный цикл протекал по типу ановуляторного. Невынашивание беременности у больных раком тела матки, очевидно, связаны с укорочением лютеиновой фазы. Множественным корреляционным анализом установлено, что увеличение влияния невынашивания беременности на риск заболевания раком яичников, особенно реализуется у женщин, страдающих хроническими заболеваниями.

К факторам, повышающим риск развития рака шейки матки, относится раннее (до 16 лет) начало половой жизни, которое выявляется в 2,7 раза чаще, нежели в контрольной группе, а также в 3,6 и 3,4 раза чаще, чем у больных раком тела матки и яичников соответственно. Раннее начало половой жизни в 2,9 раза увеличивает риск рака шейки матки, по сравнению с начавшими ее в возрасте 16-18 лет. Наряду с этим, по количеству сексуальных партнеров (до 3-х, от 4 до 6, от 7 до 9, свыше 10), больные раком шейки матки превосходят контрольную группу соответственно в 1,2; 1,6; 3,7 и 2,8 раза. Количество половых партнеров от 7 до 9 в 4 раза повышает риск возникновения рака шейки матки, по сравнению с имевшими до 3-х внебрачных половых контактов.

Ряд зарубежных авторов, раннее начало половой жизни связывают с низким социально-экономическим уровнем, как фактором, вынуждающим юных девушек вести такой образ жизни. Наши исследования показали, что одной из причин раннего начала половой жизни, частой смены сексуальных партнеров является раннее появление полового влечения и повышенное либидо.

Появление либидо в возрасте до 13 лет и повышенное либидо у больных раком шейки матки соответственно в 3 и 2,3 раза выявляются чаще, чем в контроле, а также в 2,7 и 1,6 в 2,4 и 1,5 раза чаще, нежели у больных раком тела матки и яичников. В противоположность этому, у больных раком тела матки достоверно чаще, по сравнению с контролем, наблюдается пониженный тип либидо.

Хронические специфические и неспецифические воспаления нижних отделов половой сферы (эндоцервициты, кольпиты), воспаления придатков матки, доброкачественные опухоли матки и придатков матки, являются факторами риска развития рака женских гениталий.

Обнаружение эпидемиологического сходства и различия злокачественных опухолей половых органов женщин имеет большое значение с точки зрения понимания их этиологии с учетом эндогенных и экзогенных воздействий на здоровых женщин. В то же время по существу - это эпидемиологическое обоснование профилактики и ранней диагностики рака половых органов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мавроди, Татьяна Валерьевна

1. Антошечкина Е.М. Солидные тератомы яичника // Акушерство и гинекология - 1982 - № 8 - С. 38-41.

2. Акуленко Л.В., Жордания К.И., Козаченко В.П. и др. Клинические особенности семейного рака органов женской репродуктивной системы // Мат. Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» Казань 2000. -Т. 1-С. 5-7.

3. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Новикова С.В. и др. Реален ли скрининг рака эндометрия? Мат.Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» - Казань 2000. -Т.1 - С. 13-14.

4. Бакулева Л.П., Кузьмина Т.И., Базина З.А. Дисфункциональные маточные кровотечения Москва, - 1982 - 29 с.

5. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения М.: Статистика, 1972 - С. 150.

6. Бохман Я.В. Рак тела матки. - Кишинев. - Штиница. - 1982. - 220 с.

7. Бохман Я.В. Рак тела матки Кишинев, 1972 - 219 с.

8. Бохман Я.В. Общая гипотеза патогенеза рака гениталий // Всесоюзный симпозиум «ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения»: Тез.докл., Псков, 23-24 мая 1985 С. 33-36.

9. Бохман Я.В., Васильев Б.В. Вирусная гипотеза рака шейки матки и интерферон // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез.докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986 - С. 306-307

10. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. - Кишинев, 1991. - 239с.

11. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. Экология и рак // Вопросы онкологии -1983. T.XXIX, № 3 - С. 9-13.

12. Блохин Н.Н. Состояние и перспективы эпидемиологических исследований в онкологии // Сессия общего собрания АМН СССР, - М.: Медицина, 1986, - Т.1. - С. 24-36.

13. Бохман Я.В., Бонте Я., Вишневский А.С. и др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб.: Гиппократ, 1992 - 163 с.

14. Венецкий И.Г., Венецкая В.И. Основные математико-статистические понятия и формулы в экономическом анализе. - М.: Статистика, 1979. - 447 с.

15. Винницкая В.К., Ильященко Н.А. Диагностика ранних стадий злокачественных опухолей яичников. // 3-й Всесоюзн.съезд онкологов. — Ташкент. 1979. - С. 97.

16. Вишневская Е.Е., Шелкович С.Е. Аденокарцинома шейки матки, результаты комбинированного лечения // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез.докл., 3-5 июня 1986 г. - Ростов-на-Дону, 1986 - С. 288-290.

17. Гогоберидзе Р.С. Рак тела матки и некоторые модифицирующие факторы генеративной функции женщины. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Тбилиси, 1978. - С. 252-253.

18. Головин И.В. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости и инвалидности в Костромской области (по данным 1993-1997 гг.)// Медико-соц.эксперт.и реабилит. 2000. № 2. - С. 16-19.

19. Гречихина Л.Е., Берестовая Т.А., Ершова Р.И. Эпидемиология рака эндометрия в Приморском крае. Онкологические аспекты диспансеризации населения. // 2 науч.конф.мол.онкологов Грузии. 1985. - Тбилиси. - С.28-29.

20. Гутман З.М. О взаимосвязи экзогенных и эндогенных факторов в эпидемиологии рака молочной железы и матки. // Акту ал ьн. Проблемы онкологии и мед.радиологии. т.З. - Минск, 1973. - С. 15-20.

21. Гурарий К.Н., Глазкова Т.Г. Применение математических методов в онкоэпидемиологических исследованиях. - Эпидемиология рака в странах СЭВ / Под. ред. А.В. Чаклина. - М.: Медицина, 1979. - С. 171-178.

22. Гаджиева М.Г. Географическое распространение рака шейки матки в Азербайджанской ССР // Эпидемиология злокачественных опухолей -Алма-Ата, 1986-С. 359-363.

23. Гуслицер JI.H. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине. -Киев, 1988.- 179 с.

24. Гуркин В.В. Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Тульской области// Медико-соц. эксперт, и реабилит. 2000. № 3. - С. 34-36

25. Джардемов А.А. Эпидемиологические аспекты рака яичников в Казахстане // Проблемы медицинской географии Казахстана: (материалы секции медицинской географии I съезда географов Казахстана), 14-16 апреля 1980 г.-Алма-Ата, 1981 С. 124-126.

26. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России. // Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - № 4. - С. 3-14.

27. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. ОНЦ РАМН. - М., 1996.

28. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Урбанов Л.Л. Заболеваемость населения Москвы злокачественными новообразованиями (1987-1988 гг.). // Вопросы онкологии. - Т. 36. - 1990. - № 7. - С. 792-804.

29. Двойрин В.В., Кощеев В.А. Оценка достоверности статистических показателей. Коэффициент относительного риска // Вопросы онкологии. -1980.-№ 2-С. 66-73.

30. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России. // Вестник ОНЦ АМН России. - 1992. - № 4. - С. 3-14.

31. Долл Р. 1963 Эпидемиологические наблюдения над восприимчивостью к раку и ее связь с возрастом // Гр. 8-го Междунар.противоракового конг. (Москва, 22-28 июля 1962 г.) - М.; Л., 1963. - Т. 1. - С. 177-184.

32. Долл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1971 - 88 с.

33. Давыдовский И.В. 1966 Геронтология. - М.: Медицина, 1966. - 300 с.

34. Дудик Ю.Е. Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин. Краснодар, 2003. С. 318.

35. Ермакова Н.А., Моисеенко В.М., Орлова Р.В., Проценко С.А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных первичными и метастатис-тическими опухолями яичников // Вопр.онкол. - 2001. - № 1. - С. 95-98.

36. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. - М.: Медицина, 1990.

37. Заридзе Д.Г. Роль питания в профилактике рака // Вестн. АМН ССР -1984-№ 5-С. 60-65.

38. Зенина JI.A. К изучению эпидемиологии злокачественных опухолей женских гениталий в Куйбышевской области // Эпидемиологические исследования хронических неинфекционных заболеваний: Сб.трудов. Куйбышев, 1974-Т.85 - С. 42-45.

39. Захарьян А.Г., Пузин С.Н., Ковшарв Ю.А. Динамика инвалидности населения Новосибирской области вследствие злокачественных новообразований за 1992-1996 гг.// Медико-соц.эксперт. и реабилит. 2000. - № 2. - С. 19-22.

40. Иока Н.М., Деражне А.Б., Угрюмова Р.П. Опыт профилактики рака женских половых органов-М.:Медицина, 1981 141 с.

41. Ильницкий А.П. Первичная профилактика рака: некоторые итоги последних лет // Мат.Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» - Казань 2000. - Т. 1 - С. 40-42.

42. Козаченко В.П., Лебедев А.И. Лечение больных раком шейки матки по данным отделения гинекологии ВОНЦ АМН СССР // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез.докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986 - С. 334-335.

43. Краевская И.С. Рак яичников М.: Медицина, 1978 - 152 с.

44. Лившиц М.А. Опухоли яичников в публикациях СССР за 1970 1972 гг. // Вопр.онкол. - 1975 - № 3 - С. 104-114.

45. Михейкин В.Я., Талана А.И. Причины первичного выхода на инвалидность// ж.Советское здравоохранение. 1965. № 7. - С. 48-51.

46. Мартынова З.И., Раху М.А., Чаклин А.В. Использование методов медицинской географии при эпидемиологических исследованиях злокачественных новообразований. // Эпидемиология рака в странах СЭВ /под ред. А.В. Чаклина. -М.: Медицина, 1979. - С. 86-100.

47. Мазуренко Н.Н. Роль клеточных факторов в прогрессии рака шейки матки. // IV Ежегодная Российская онкологическая конференция. 21-23 ноября 2000 г. Москва. - С. 24-25.

48. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями за 25 лет // Злокачественные новообразования. Под.ред. В.М. Мерабишвили. - 2000. - С. 7 - 97.

49. Мерабишвили В.М., Бохман Я.В. Заболеваемость и смертность населения СССР от рака шейки матки // Вопр.онкол. 1981 - № 3 - С. 8-12.

50. Мерков A.M., Чаклин А.В. Статистическое изучение злокачественных новообразований. // Метод.пособие для врачей-онкологов. - М., Госмедиз-дат,- 1962.-220 с.

51. Мардынский Ю.С., Крикунова Л.И., Мкртычан Л.С., Карпитская B.C. -Отдаленные результаты лучевой терапии рака шейки матки с использованием метронидазола. // Росс.онкол.журнал 2000. - № 4 - С. 24-26.

52. Макаров О.В., Неверов А.А., Доброхотова Ю.Э. Эпидемиологические аспекты рака яичников Акуш. и гинек. - 1987 - № 7 - С. 10-12.

53. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр.онкологии 1982 - Т.28. № 10 -С. 26-71.

54. Новикова Е.Г. Заболевания шейки матки М., 1997. - С. 63-65.

55. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л.: Медицина, 1997. - С. 39-40.

56. Нечаева И.Д. Профилактика рака яичников. Всесоюзный симпозиум «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения»: Тез.докл., 23-24 мая. Псков, 1985-С. 124-126.

57. Нестеров В.А. Пути развития статистики инвалидности// В кн.Социаль-но-гигиенические проблемы инвалидности. Краснодар. 1971. С. 11-17.

58. Нестеров В.А., Кучерявый Н.И., Якобашвили В.А. О некоторых методах прогнозирования численности и состава инвалидов// В кн. Научные труды Кубанского медицинского института. Т.31. Краснодар. 1971.

59. Нестеров В.А., Войцехович Б.А., Камушкина Л.В. О сопоставлении по-аателей заболеваемости, инвалидности и смертности// Труды института (2-й Московский медицинский институт, 1980, вып. 6).

60. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Иванова Е.В. и др. Постарение населения как современная демографическая проблема/ Минтруд России, ФЦЭРИ, Москва; Российская научно-практическая конференция «Медико-социа-ьная помощь пожилым людям». — М., 2002. С. 18.

61. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко А.Е. Инвалидность и инвалиды; теория и практика// ж. «Медико-социальная экспертиза и реабилитация». М. 2000. № 2. - С. 3-5.

62. Пурде М.К. Тенденции заболеваемости раком тела матки и молочной железы в Эстонии. // В кн.: Эпидем.аспекты проф. и ран. диагн. злок. опух, женск. пол.орг. Тбилиси. - Мецниереба. - 1977. - С. 94-97.

63. Пузин С.Н. Основные направления и перспективы деятельности Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов// Медико-социал.эксперт. и ребилит. 2000. № 4. -С. 3-6.

64. Пузин С.Н., Лукьянов А.Н., Ковшарв Ю.А.- Некоторые особенности социально-гигиенической характеристики первичной инвалидности// Медико-социал.эксперт. и реабилит. 2001. № 3 - С. 3-8.

65. Пузин С.Н. с соав. Современный этап в развитии медико-социальной экспертизы. В кн.: «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе» М., 2001, С. 9-13.

66. Пустотин Н.И. Социально-гигиенические и медико-социальные аспекты инвалидности и пути ее профилактики (на примере Ленинградской области)// Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд.мед.наук. М., 2002, С. 27.

67. Ременник Л.В., Новикова Е.Г., Мокина В.Д., Харченко Н.В., Грецова В.И., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования женских половых органов. // Росс.онкология. - М.: Медицина, 1997. - № 6. - С. 4-8.

68. Ременник Л.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1980 - 1989 годах. - М., - 1993. - 149 с.

69. Ременник Л.В., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований. Избранные лекции по клинической онкологии. Под.ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М. - 2000. - С.24-52.

70. Римейник Л.И. О значении репродуктивной функции в развитии опухолей половой сферы у женщин. // Эпид.гормонозавис.опух. Серия «Онкология», ВНИИМИ. М., 1984. - № 3. - С. 26-42.

71. Раху М.А. К методике определения доверительных границ для относительного риска заболеваемости опухолями // Вопр.онкол. - 1981. - Т. 27. -№ 6 - С. 76-77.

72. Рыбалка А.Н. Эпидемиология рака яичников. Обзорная информация медицина и здравоохранение // Эпидемиология гормонально-зависимых опухолей. М., 1984 - № 3 - С. 43-57.

73. Рыбников В.И., Воробьева А.И., Пашнева Г.Е., Быков В.Г. Заболеваемость раком шейки матки в Томской области в связи с биоэлементарным составом почв, воды, продуктов питания // Актуальные вопросы онкологии. Кемерово, 1981 - С. 36-37.

74. Рыбников В.И. Рак женских половых органов и факторы риска в Томской области // Вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения злокачественных опухолей Якутск, 1984 - С.113-114.

75. Рыбников В.И.Распространение рака женских гениталий в Томской области // Вопр.онкологии 1986 - № 6 - С. 28-32.

76. Сапрыкина А.Г. Роль эпидемиологических исследований в организации онкологической помощи больным раком молочной железы: Автореф. канд.дисс. Ижевск, 1973.

77. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными опухолями среди работающих в нефтеперерабатывающей промышленности.// Вопросы онкологии. Т. - 36 - 1990. - № 4. - С. 409-414.

78. Смулевич В.Б., Ременник J1.H. Демографические аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований (науч.обзор) ВНИИМИ (обзор информация) «Медицина и здравоохранение». - М., 1983.

79. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс. -Мокслас. - 1984. - 163 с.

80. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России // Мат.Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» - Казань 2000. - Т.1 - С. 86-88.

81. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В., Горин И.Б., Агаркова JI.A. Влияние факторов внешней среды на уровень распространения заболеваемости раком яичников // Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников М., 1984-С. 11-13.

82. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ. - М., - 1998. - 193с.

83. Табачник Б.И. Вопросы эпидемиологии злокачественных опухолей яичников // Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников М., 1984 - С. 5-8.

84. Фетисова А.А., Головинова И.Н., Назарова JI.C., Рогачев A.M. Причины и частота выхода на инвалидность текстильщиков г.Иваново.//Сб.Вопросы гигиены, физиологии труда и заболеваемость работниц текстильных предприятий. Иваново. 1983. С. 106-109.

85. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Шабашова Н.Я. -Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. // Вопр.онкол. 1998. - № 3. - С. 265-273.

86. Цырлина Е.В., Бахидзе Е.В., Волкова А.Т. и др. — Влияние неоадью-вантной терапии неовиром на содержание рецепторов стероидных гормонов в ткани рака тела матки. // Вопр.онкологии 2001 - Т.47. - № 4 - С. 214-217.

87. Чаплюк М.И., Грицман Ю.Я. Оценка анкетного метода в формировании групп повышенного онкологического риска // Сов.медицина — 1985 -№ 10-С. 50-53.

88. Чаклин А.В. Профилактика злокачественных опухолей на основе эпидемиологических исследований. // Вопр.онкол. 1982. - т. ХХУШ. - № 5.

89. Чаклин А.В. Эпидемиологические аспекты изучения злокачественных новообразований // Обзорная информация медицина и здравоохранение. Серия: онкология. - М., 1979. - № 1 - 85 с.

90. Чарквиани Л.И. Эпидемиологические аспекты профилактики и ранней диагностики рака матки. Тбилиси. - Сабчота Сакартвело. - 1977.

91. Чиссов В.И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997 году. - М., - 1998.

92. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема. // Российский онкологический. журнал. - М.: Медицина, 1998. -№ 3. - С. 8-21.

93. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема. // Российский онкологический журнал. - М.: Медицина, 1998. -№ 3. - С. 8-21.

94. Чулкова О.В., Новикова Е.Г. Рак тела матки. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И. Чиссова. - 2000. - С. 521 - 535.

95. Шабашова Н.Я., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М, Попова С.П. -Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга. // Вопр. онкол. Т. 46. - 2000. - № 5. - С. 538 -548.

96. Шехтман A.M. Социально-гигиенические аспекты онкологической смертности городского и сельского населения на территории ЮжноУральского экономического региона: Автореф. канд. дисс. - Оренбург, 1994.

97. Шабельник В.И. Новый методический подход к изучению инвалидности «Здравоохранение Российской Федерации», 1982, № 3, С. 14-17.

98. Элланский Ю.Ю. Соматизированные психические расстройства в практике медико-социальной экспертизы/ ФЦЭРИ, Ростов-на-Дону; Российская научно-практическая конференция «Медико-социальная помощь пожилым людям». М., 2002. - С. 50.

99. Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете положений и концепций социальной независимости// Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 24-27.

100. Элланский Ю.Г., Кучкина JI.H., Мешера Э.П. Причины первичной инвалидности рабочих и служащих строительного производства// ж.Здраво-охранение Российской Федерации. 1992. № 2. С. 13-15.

101. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб.: Гэотар, 200. - 910 с.

102. Якобашвили В.А. Инвалидность как социально-гигиеническая проблема// Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Краснодар. 1972.

103. Adami Н.О., Hsieh С.С., Lambe М. et al. Parity, age at first childbirth, and risk of ovarian cancer // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 1250-1254.

104. Adami H.O., Signorello L.B., Trichopoulos D. Towards an understanding of breast cancer etiology // Semin. Cancer Biol. 1998. - Vol. 8 - P. 255-262.

105. Alderson A.B. Breast cancer and the leads from geographical pethology // Cancer Campaing. 1992. - V. 6 - P. 229-237.

106. A'Hern R.P., Gore M.E. Impact of doxorubicin on survival in advanced ovarian cancer // J.Clin.Oncol. 1995 - Vol. 13 - P. 726-732.

107. Basso P., Tampieri A. Esperiense personali su alcuni fattori dirischio nel carcinoma della mammela // Tecn.Sanit. - 1991. - V. 19. - № 4 - P. 345-353/

108. Beral V. The epidemiology of avarian cancer // Jvarian Cancer Proc. Int. Symp., Birminhau, 1989 Oxford e.a., 1980 - P. 29-38.

109. Berg S.W., Lampe J.G. High-risn factors in ginecolog cancer // Cancer -1981 -V. 48. -N. 2 P. 429-441.

110. Bergstrom R., Sparen P., Adami H.O. Trends in cancer of the cervix uteri in Sweden following cytological screening // Brit. J.Cancer. 1999 - Vol. 81 -P. 159-166.

111. Bernstein L., Deapen D., Cerhan J. et al. Tamoxifen therapy for breast cancer and endometrial cancer risk // Breast Diseases. 2000. - Vol. 11.-213 P

112. Black R., Bray E., Ferley J., Parkin D. Cancer incidence and mortality in the European Union. Cancer Registry Data and Estimates of National incidence for 1990. - European Journal of Cancer. 1997. - V. 33 - № 7/ - P. 1075-1107.

113. Booser D., Dye C., Clements S. Edatrexate (10 - EDAM) for metastatic breast cancer: Prase II study. Proc. ASCO. - 1994 - № 13 - P. 109.

114. Brinton J.A., Hoover R., Fraumeni J.F. Epidemiology of minimal breast cancer // J.A.M.A. 1995. - V. 249. - № 4 - P. 483-487.

115. Brooks P.G. Epidemiology and risk factors in breast cancer Can we change the odds? // J.Reprod.Med. 1982. - V. 27. - № 11 - P. 670-674.

116. Cancer statistics review 1973-1989 // National Cancer Institute NIH Publ. № 92-2789.- 1992. 241 p.

117. Cervical cancer screening programs. Summary of the 1982 Canadian task force report // Can.Med.Assoc. J. 1982. - V. 127 -N. 7 - P. 581-589.

118. Choi N., Howe G., Meller A. et al. An epidemiologic study of breast cancer//Amer.J.Epidemiol. - 1998.- V 107.-№6-P. 510-521/

119. Christopherson W.M., Parker J.E. A study of the relative freguency of carcinoma of the cervix in the Negro // Cancer. 1985. -N. 13. - P. 711-713.

120. Cramer D.W., Xu H. Epidemiologic evedence of uterine growth factors in the pathogenesis of ovarian cancer // Ann. Epidemiol. —1995. Vol. 5 - P. 310314.

121. Curie P., Sussmann M., Trisser A. Facteurs epidemiologiques des cancer de Lovaire // Rev.fr.gynecol.et obstet. 1985 - V. 80 - N. 6 - P. 379-382.

122. Currie I.L. Cancer of the vulva and vagina in pregnancy // Princ.Med.Ther.Prognancy. New York; London. - 1985 - P. 1103 - 1106.

123. Deligdisch L., Holinka C.F. Endometrial carcinoma: two diseases? // Cancer Detect. Prev. 1997. - Vol. 10 - P. 237-246.

124. Dowsett М., Pfster С., Johnston S. et al., Impact of tamoxifen on the pharmacokinetics and endocrine effects of the aromatase inhibitor letrozole in postmenopausal women with breast cancer // Breast Diseases. 2000. - Vol. 11. -P. 212.

125. Fujii Т., Naito H., Kioka H et al. Effect of intravaginal administration excisplatin (CDDP) suppositories to uterine cervical cancer-blood and tissue concentration and the therapeutic effects // Jan To Kaga Ku Ryoho. 1995 - P. 99-103.

126. Fujimoto I., Nemoto H. Epidemiologic studi of carcinima in situ of the cervix // J. Cancer Clin 1985 - V. 31 - N. 10 - P. 1297-1302.

127. Galesanu M., Carasevici E. Analiza statistica a unor factori de rise in cancerul de col uterin // Rev.med. chir. Jasi. - 1983. - V. 87 - # 4 - P. 599603.

128. Gracham J.B. Characteristics of women with various gynaecological cancer // Obstet. and Gynaec. 1994 - V. 23 - N. 2 - P. 176-181.

129. Greene M., Clark S., Blayney D. The epidemiology of ovarian cancer // Semin.Oncol. 1984 - V. 11 - N. 3 - P. 209-226.

130. Hakes T.B., Chalas E., Hoskins W.J. et al. Randomized prospective trial of 5 versus 10 cycles of cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin in advanced ovarian carcinoma // Gynecol.Oncol. 1992 - Vol. 45 - P. 284-289.

131. Henderson B.E., Ross R.K., Pike M.C. Endogenous hormones as a major factor in human cancer // Cancer Res. 1992 - V. 42 - N. 8 - P. 3232-3239.

132. Jensen O.M. International and urban rural variation in cancer // Disease and Urbanization.-L., 1980-P. 107-125.

133. Jussawalla D.J., Yeole B.B. Epidemiology of cancer the cervix in Greater Bombay ?? J.Surg.Oncol. 1984 - V. 26 - N- 1 - P. 53-62.

134. Maass H. Epidemiologic und Risikofaktoren des Mammakarzino-ma // Therapiewoche. - 1980. -V. 30 - № 23 - P. 4127-4128, 4131.

135. Marchant D. Epidemiology of breast cancer // Clin. Obstet. and gynecol. - 1992.-V. 25 -№ 2-P. 387-392.

136. Milani U. et al. Epidemiologia del cancro mammario alia luce dell esperienza di un centro di senologia // G.ital.senol. - 1984. - V5. - № 4 - P. 251-255.

137. Modan B. Epidemiology of breast cancer. Preventive aspects // Isr.J.Med.Sci. 1998. - V. 17 - № 9-10 - P. 804-809.

138. Mordi V.P.N., Hnatu S.N., Emcoy F. Endometrial carcinoma in Nigeriens //Cancer. 1985.-V. 57,-№9-P. 1840-1841.

139. Nijt J.P. Treatment of advanced ovarian cancer: 10 years of experience // Ann.Oncol 1992 - Vol. 3 - P. 17-27.

140. Omura G., Bundy В., Berek J. et al. Randomized trial of cyclophosphamide plus cisplatin with or without doxorubicin in ovarian carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study// J. Clin.Oncol. 1998 - Vol. 7 - P. 457-465.

141. Parker R.T., Parker C.H., Wilbanls G.D. Cancer of the ovary. Survival studies based upon operative therapy chemotherapy and radiotherapy // Amer. J. Obstet. Gynec. 1970 - V. 108. - P. 878-888.

142. Parker S., Tong Т., Bolden S., Wingo P. Cancer statis. - 1997 - V. 47 -№ 1 - P. 5-27.

143. Pinotti J. et al. Cicles menstruales ovulatories у cancer de mama // Bol.Aced.nac.med.Buenas Aires. - 1983. -V. 61. - № 1 - P. 117-120.

144. Piper S.M. Oral contraceptives and cervical cancer // Gynecol. Oncol. -1985 -V. 22-N. 1-P. 1-14.

145. Rotkin I.D. Etiology and epidemiology of cervical cancer // Cervical cancer. 1991 - P. 81-110.

146. Schimke R. Genetics and cancer in man. Churchill-Livingstone, Edinburgh, London, New York, 1988 - P. 118.

147. Sica G., Iacopino F., Marchetti P et al. Natural interferon-beta treatment and steroid hormone receptors in primary endometrial cancer // Gynecol.Oncol -1994.-Vol. 52-P. 281-282.

148. Simoponlos A.P. Fat intaxe, obesity, and cancer of the breast and endometrium // Med.Oncol. and Tumor Pharmacother 1985 - V. 2 - N. 3 - P. 125-135.

149. Tomatis L. eds. Cancer: causes, occurence and control, JARC, Scientific publication. - № 100-Lion, 1990.

150. Valla C. Epidemioloia del carcinoma della mammella // Minerva ginecol. - 1982. - V. 34. - № 11. - P. 821-824.

151. Waterhouse S. Cancer incidence in five continents. // Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1986 (IARC Scientific Publications) V. 3 - N 15.

Источник:

medical-diss.com

Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых органов в городе Нижний Новгород

В представленном каталоге вы можете найти Иока Н.М. Опыт профилактики рака женских половых органов по доступной цене, сравнить цены, а также посмотреть похожие предложения в категории Книги. Ознакомиться с характеристиками, ценами и рецензиями товара. Транспортировка производится в любой город России, например: Нижний Новгород, Екатеринбург, Барнаул.